高血压现代理念和治疗策略高血压治疗的临床进展提要一。高血压的定义5卒中死亡冠心病死亡其他血管性死亡血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于ABPM和自测血压读数评估的BPV的关注高血压诊断标准血压水平的定义和分类（1999年WHO/ISH）类别1999/2004年中国指南血压分类比较动态血压相关定义（2010中国指南）二。高血压与高血压病提示继发性高血压常见继发性高血压三。流行病学19中国高血压流行病学变化趋势我国人群高血压发病的重要危险因素2010中国高血压指南我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国高血压控制率落后于发达国家四。治疗原则EpidemiologyofCVDriskfactorsintheAsiaPacificregionStudiescurrentlyinAPCSC亚洲收缩压与致死及非致死缺血性卒中Pforheterogeneity=0.0002STROKEComparisonsofactivetreatmentsandcontrolCORONARYHEARTDISEASEComparisonsofactivetreatmentsandcontrol微小的血压差异，显著的心血管收益血压下降2mmHg，CV事件危险性下降10％以上降压是硬道理我国高血压防治现状：三高三低94%高血压患者血压不达标平稳降压IDACO:BPV的预测价值0清晨血压波动动态血压相关定义降压平稳性指标－平滑指数(SI)危险分层总体心血管危险危险分层1：心血管病的危险因素危险分层1：心血管危险因素危险分层2：靶器官的损害（TOD）危险分层2：靶器官损害（TOD）危险分层3：伴发的临床疾患2003年ESH/ESC指南：危险分层中国高血压指南2005危险分层的定义(ESC/ESH)10年心血管病危险Framingham评分表10年心血管病危险Framingham评分表2007指南对心血管风险评估的补充高血压患者心血管风险水平分层慢性肾脏疾病和心血管事件高危/极高危患者的定义分层治疗何时启动药物治疗？治疗时机的选择ADVANCE研究：正常血压糖尿病患者的降压治疗ADVANCE研究：正常血压糖尿病患者的降压治疗ADVANCE研究：正常血压糖尿病患者的降压治疗ADVANCE研究：正常血压糖尿病患者的降压治疗ADVANCE研究：正常血压糖尿病患者的降压治疗目标血压治疗目标值HOT研究——迄今世界上规模最大的高血压研究HOT研究结果(1)HOT研究结果(2)ESH/ESC指南对HOT研究的评述降压药物的分类与选择降压药物的发展类别常用抗高血压药氢氯噻嗪（二）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）整体存在RAAS，局部也有RAAS卡托普利(captopril)依那普利(enalapril)福辛普利(fosinopril)AngII对心血管作用AngII对心血管作用血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂不良反应（三）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）AT1阻断剂特点氯沙坦（losartan）（四）受体阻断剂（BB）受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂（五）钙拮抗剂（CCB）硝苯地平（Nifedipine）再次强调：高血压治疗益处来自于降压本身合理的选择降压药物治疗——2007ESC降压药物应用的基本原则2007ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案高血压治疗流程刘力生等,中华心血管病杂志2004.32(4)：291-2942007ESC指南：联合治疗的地位进一步提升AASKMAP<92联合治疗的潜在益处疗效：354个试验的荟萃分析不同剂量的药物和安慰剂相比的血压改（mmHg）耐受性：354个试验的荟萃分析不同剂量药物与安慰剂相比的不良反应(%)单药治疗的血压水平单药治疗和联合治疗策略ACCOMPLISH:试验设计mmHg主要终点的KaplanMeier分析优先推荐114选择单药或联合降压治疗流程图特殊人群的治疗老年119120122123糖尿病肾功能不全卒中或TIA患者，降压治疗显著降低卒中复发，同时降低与心脏事件相关的高度风险。对于高血压患者,降压治疗的获益与血压正常高值范围内的个体相同,目标血压应<130/80mmHg。获益主要来自于血压降低的本身，因此所有的可利用的药物和合理的联合治疗都可以采用。试验数据大部分来自于ACEI和ARB，但是，与利尿剂或传统治疗联合或以其为基础。需要更多的证据来明确它们具有特殊的脑血管保护的特性目前，缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据，但许多研究正在进行中。除非获得更多的证据，否则抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下(通常在事件发生后几天)才可开始进行。因为在年龄≥65岁的患者中，认知功能障碍的发生率大约为15%，痴呆为5%，因