高血压治疗的新认识和展望内容一、高血压降压目标二、高血压治疗新认识成人中的血压分类类型血压（mmHg）理想＜120/80正常＜130/85正常高值SBP130~139DBP85~89高血压1期SBP140~159DBP90~992期SBP160~179DBP100~1093期SBP≥180DBP≥110ThesixthreportoftheJointNationalCommitteeonPrevention，Detection，Evaluation，andTreatmentofHighBloodPressure.ArchInternMed1997；157：2413-46NCEPATPⅢ：TheMetabolicSyndrome危险因素上限腰围男＞102cm(＞40inches)女＞88cm(＞35inches)甘油三脂≥1.7mmol/L(150mg/dl)HDL—C男＜1.0mmol/L(＜40mg/dl)女＜1.3mmol/L(＜50mg/dl)血压≥130/85mmHg空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L)有三个以上危险因素，代谢综合征即可诊断代谢综合征国际卫生组织（WHO）还包括空腹胰岛素水平、微量蛋白尿根据美国的资料，人群中22％有代谢综合征根据上海的资料，人群中3.6％有代谢综合征高血压综合征的危险因素高血压综合征的其他重要组成部分心率增快伴IR高尿酸血症OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）心率增快与胰岛素抵抗（IR）相关HR交感神经张力Beta受体Alpha受体效应增性作用血管收缩快缩肌纤维血流量减少肌内葡萄糖摄入IR脂代谢异常心率增快是重要的危险因素理想的心率目标高血压患者中高尿酸血症发生的机制GFR重吸收肾小管分泌乳酸盐酮症血容量（利尿剂）双氢克尿塞吲哒帕胺尿酸排泄生活方式调整来预防或治疗高血压调整评价维持理想体重BW每减少1Kg可使BP下降1.6/1.1mmHg参加耗氧多的体育活动可使BP下降13/8mmHg(30~40min/d，mostdaysoftheweek)进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量将盐摄入量限制在≤100mmol/d可使BP下降3.7~4.8/0.9~2.5mmHg(2.4gNaor6gNacl)维持食物钾的充分摄入维持食物钙和镁的充分摄入将酒精摄入量限制在≤30ml/d(女性和低体重者≤15ml)戒烟根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗三、联合治疗高血压联合治疗的原理联合治疗的必要性联合治疗的优点联合治疗的原则为什么ACEI与β—B、ARB与β－B不宜联合？血管紧张素NEβ受体肾、心脏血管中肾素交感神经纤维AngⅠ突触前AT1受体ACE非ACEAngⅡ有效的药物联合应用＋＋＋＋ACEI和ARB是今后有前途的搭档合理联合治疗加强了对靶器官的保护对1999年WHO/ISH建议六类一线降压药的再评价大型临床试验对降压药物的评价降压药物临床试验评价利尿剂STOP2、CAPPP、UKPDS等表明在降降低发病率/死亡率与其他药物一样有效β阻滞剂同上ACEISTOP2、FACET、ABCD服用ACEI的老人和DM患者发生MI与HF发作少于服用CCB者CCBINSIGHT、NORDIL－非二氢吡啶CCB与利尿剂两者总血管事件相似ARBLIFE－氯沙坦比阿替洛尔卒中发病率低25％，逆转LVH也比后者好；PRIME－依贝沙坦比氨氯地平更能缓解DM肾脏病变恶化和ESRD发展四、对六类降压药物的再评价1、利尿剂ALLHAT研究指出噻嗪类利尿剂应被视为高血压病人的首选药物JNCVI指出，单纯的收缩期高血压或无并发症的高血压患者，选用噻嗪类及其相关的利尿剂效果更佳。如果首选了另外一种药物，而血压并未降至理想水平，一般加用利尿剂作为二线药物EWPHE、SHEP、STOP、MRC等试验通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转LVH，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。2、β-B利尿剂和β－B是目前唯一明确的能够显著降低心血管疾病（尤其对老年患者）患病率和致死率的药物。如果无使用禁忌证，无使用其他降压药物的强烈指征，应首选这两类药物大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死(MI)具有二级预防作用，但尚未证明对高血压患者预防MI的发生是否优于利尿剂。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果，但吸烟往往会降低其疗效CIBSIⅠ试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若谨慎给药，逐