闭合的、环形的、反复的过程1969年Barrows教授鼓励学生发展自我学习的能力、评判思维的能力。是一种小组讨论形式的教学方法，鼓励学生发展自我学习的能力、评判思维的能力。在情境中探索问题，发现需求，自主学习，解决问题，提高能力AddYourText目的是使学生获得知识、获得解决问题的技能，Mcmaster大学多数问题是没有唯一答案的目的是使学生获得知识、获得解决问题的技能，在情境中探索问题，发现需求，自主学习，解决问题，提高能力AddYourText决策后告诉病人：如果不截肢1—2周会死亡。（3）就某一个问题进行专门学习鼓励学生发展自我学习的能力、评判思维的能力。女性84岁，Ⅱ型糖尿病，急诊室就诊，2天病史右小腿、足部剧痛，医生评估后决定应手术截肢，另外肾脏损伤也很严重。决策后告诉病人：如果不截肢1—2周会死亡。很奇怪的事情发生了，老妇人拒绝手术。于是医生找心理咨询师去谈：老妇人说她知道自己要离开人世，但是没有说明自己为什么拒绝手术，她唯一的女儿表示同意母亲的想法，第二天开始使用吗啡控制疼痛，并且申请了临终关怀，老人在清醒的时候她的后事，而且很平静地和女儿说了再见，之后逐渐转入昏迷，出院后1周在家中死亡。淡化形式，重在理念强化能力，关注实效谢谢观看