一例结肠炎患者的用药指导方案一、案例展示姓名性别年龄药物过敏史个人信息张某男36岁无主诉大便反复溏泄且带血，食后不舒持续半年。患者半年前进食较多油腻食物后出现肠胃不适，大便次数增多，完谷现病史不化，纳食减少，伴随腹部隐痛，神疲倦怠，稍进食油腻食物后症状明显。结肠镜检查：直肠粘膜充血、水肿样改变，舌质淡红而舌苔薄白，面体格检查色枯萎晦黄，脉象细弱。初步诊断脾胃虚弱型结肠炎二、诊断依据（一）结肠炎的定义结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变。可以由变态反应及理化因子引起，也可由病毒、细菌、寄生虫、原虫、真菌等引起，如果依据病因来分类，可将其分为特异性炎性病变还有非特异性炎性病变。特异性炎性病变是指缺血性结肠炎、感染性结肠炎等；非特异性炎性病变则包括结肠Crohn病还有溃疡性结肠炎。主要的临床表现有腹泻、腹痛还有黏液便以及脓血便、里急后重、严重的有大便秘结、数日内不能通大便；经常伴随消瘦乏力等症状，常常反复发作。（二）结肠炎的辨证分型结肠炎在中医里统称为“泄泻”，也被称为“鹜泄”，大便不实，泻下溏薄如酱，如鸭屎。很多是由于脾虚不能运化，脾主为胃行其津液者也，脾气衰弱，不能分布，则津液糟粕趋一窍而1下。泻时肠鸣，腹内隐痛，经久不止、神疲倦怠、中气愈虚、舌质淡红而舌苔薄白，面色枯萎晦黄，而脉象濡弱。主要有四种中医辨证及常见分型：脾胃虚弱型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型、湿热蕴结型。1.脾胃虚弱型病机：脾胃虚弱而导致泄泻，主要是由于清阳不升，脾气虚弱，运化失职所导致，所以大便溏泻，完谷不化；脾虚不运，则纳食减少或者食后脘闷不舒，久泻不止；脾胃气虚，化源不足，致使面色枯萎晦黄，神疲倦怠。症状：患者大便时溏时泻,夹有黏液或有脓血便,食量减少,脘闷不舒,纳差乏力。舌质淡红而舌苔薄白,脉象细弱。2.肝郁脾虚型病机：七情六欲所致，情绪跌宕起伏。气急或激动之时，则气机不利，致使肝失条达，横逆乘脾，失其健运，所以腹痛而泄泻。症状：嗳气食少、胸胁胀闷，由于抑郁或情绪紧张之时，则腹泻、腹痛，舌质淡红，脉象弦。3.脾肾阳虚型病机：肾阳虚衰，不能温煦脾士，在黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故见脐腹作痛，肠鸣而泻，泻后自安。症状：患者泄泻清稀,腹痛绵绵,四肢不温,腰膝酸软,经常在黎明前有肠鸣腹泻，舌质淡红而舌苔薄白,脉象沉细无力。4.湿热蕴结型病机：泄泻经久不衰，病邪入络，血瘀肠络，因其不通则痛，故腹部绞痛，痛有定处，按压甚痛；瘀阻气滞，有泻后不尽之感。症状：患者腹痛,肛门灼热,里急后重,大便有黏液或者血性便,口干而苦，舌质红而舌苔黄腻,脉弦而涩。（三）本案例患者的诊断依据根据本案例化源不足，致面色枯萎晦黄，疲乏倦怠；舌质淡红而舌苔薄白，脉象细弱，结合该患者的主诉及现病史的结果来看，其符合脾胃虚弱型结肠炎的特征，因此诊断明确。依据此诊断的结果，确立相应的治疗方式，并且设计具体的用药方案。三、设计方案1.中药的用药思路该病的主要病因是饮食不当、情绪紊乱或者性生活过度引起的脾、肝、肾功能不全。脾胃虚弱，久病不得治愈或者寒湿之邪阻塞中焦，致脾胃虚弱。脾胃虚弱，清浊不分，引起气机逆乱。2常用的中成药：参苓白术散等。2.西药的用药思路目前结肠炎的发病机制尚不明确，但一般以抗炎、止泻、抑菌为主。诺氟沙星能有效抑菌，通过破坏细菌DNA结构而阻止细胞继续分裂从而达到杀菌的目的。常用西药：诺氟沙星等。（二）本案例患者用药推荐1.参苓白术散(在医生处方下指导用药）功能主治：益肺气，补脾胃。用于脾胃虚弱，气短咳嗽，肢倦乏力，食少便溏。主要成分：人参、甘草、砂仁、山药、茯苓、桔梗、莲子、薏苡仁。用法用量：口服。一次6-9克，一日2-3次。注意事项：药品性状如果发生改变必须立即禁止服用。儿童必须在成年人的监护下服用。如果正在服用其他药物，在使用本品之前要咨询医师是否可以同用。本品适宜饭前服用或进食时同时服用。腹泻伴随大便不通畅，肛门有下坠感者忌用。服本药时不宜同时服用皂荚、五灵脂、藜芦和其制剂。不宜喝茶和食用莱菔，以避免影响药效。不宜和感冒类药物同时服用。肾脏病、糖尿病、高血压、心脏病患者还有孕妇应该在医师指导下服用。2.诺氟沙星(在医生处方下指导用药）功能主治：本产品适用于敏感菌所导致的前列腺炎、淋病、伤寒和肠道感染还有尿路感染和其他沙门菌感染。主要成分：诺氟沙星。用法用量：口服，一日2次，疗程5-7日，一次300-400mg。注意事项：肝功能减退的时候，可以减少药物清除致使血药浓度增高，肝、肾功能都减退的患者特别明显，需要权衡利弊后再服用，并且调整剂量，还要同时饮水250ml左右。肾功能减退者，需