下肢静脉曲张的诊治及进展文档ppt虽然大多数下肢静脉瓣膜功能病变均以大隐静脉曲张为主要表现，但严格的术前检查和分类有助于手术指征的明确。单纯大隐静脉曲张的病因、诊断和鉴别诊断2浅静脉内压力的持续升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致腹压持续增大的因素；肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全在先。瓣膜功能不全临床表现：1、浅静脉迂曲、扩张：同理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁薄，因此其曲张一般在主干之前出现。如果大腿出现明显曲张，提示大隐静脉主干或其主要分支瓣膜功能不全。例如股外侧静脉瓣膜功能不全，表现大腿外侧面静脉曲张；股内侧静脉瓣膜功能不全，表现大腿后内侧面静脉曲张；2、小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休息后减轻；3、随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。4、可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。轻度色素沉着：血栓静脉炎：溃疡：皮肤出血：诊断：1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可以观察瓣膜的功能。2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分级目前主要按照Kistner标准判断分为5级：0级：无逆流1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜）2级：逆流至大腿下段3级：逆流至腘窝4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜）一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。21/46治疗：单纯性下肢浅静脉曲张的治疗：1）非手术治疗－弹力袜或绷带：适应症：a病变范围小，程度轻，无症状；b妊娠期妇女；c全身情况差，重要脏器器质性病变，手术耐受力差。23/462）手术治疗：硬化剂注射治疗：a材料：5％鱼肝油酸钠和酚甘油、50％葡萄糖溶液、20％～30％氯化钠溶液等等；b原则：I小剂量（）注射于一段短静脉内，保证静脉壁与硬化剂接触不短于一分钟；一次可注射20～25处；II术后持续压迫大于6周；III注射完毕后立即主动活动。1/3的病人浅静脉瓣膜功能不全仅限于一段血管，因此选择性的抽剥，可以取得相同疗效，但能保全完好静脉，减少组织损伤；术后注意：a手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。b患肢抬高20～30度。卧床期间应间断地进行背屈活动。c术后24—48小时可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。d术后第1天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。出院后注意：a出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20～30度。b为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。c术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。d禁烟，坚持适量运动。新的治疗方法：激光腔内治疗术（EVLT）激光腔内治疗术的方法:内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中，约5mm/秒，过快