中医诊断教案下载样章PPT文档引言：关于辨证，我们已经学习了八纲、气血津液、脏腑三个辨证方法。每种辨证方法特点不同，适用范围也不同（提问：以上三种辨证的概念及适用范围），下面我们介绍六经辨证。一、概述1、六经及六经辨证的概念六经辨证来源于《伤寒论》，是汉·张仲景创立的对于外感伤寒病的辨证方法。张仲景根据外感伤寒病的发病特点及规律，将外感伤寒病发展过程中所表现的不同证候归纳为两大类（三阴、三阳），六种病证，此称六经。借以阐明外感伤寒病各阶段的病变特点，如邪正盛衰，病变部位，进退缓急，等，这种辨证方法就是六经辨证。2、六经病证与脏腑经络的关系：三阳病以六腑病变为基础，三阴病以五脏病变为基础。3、适用范围：主要用于外感风寒所致疾病的辨证。二、六经病证分类（一）太阳病证是外感伤寒病初起阶段所表现的证候。有经证、腑证两种。1、太阳经证是指风寒之邪侵犯人体肌表，邪正交争，营卫失和所表现的证候。临床表现：恶寒（发热），头项强痛，脉浮。此为太阳经证主要脉证特点，是诊断太阳经证的主要依据。由于邪气性质及病人体质不同，太阳经证又有中风、伤寒之不同：（1）太阳中风证是指风邪为主，侵袭太阳经脉，卫强营弱所表现的证候，又称“太阳表虚证”。临床表现为发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣干呕。（2）太阳伤寒证是指寒邪为主，侵袭太阳经脉，卫阳被郁，营阴郁滞所表现的证候，又称“伤寒表实证”。临床表现为恶寒发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。2、太阳腑证是指太阳经邪不解，内传膀胱小肠之腑所表现的证候。其中又有太阳蓄水、太阳蓄血证两种。（1）太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。临床表现以太阳经证并见小便不利，少腹满为特点。（2）太阳蓄血证是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于太阳小肠所表现的证候。临床表现以少腹急结，小便自利，如狂，便黑为特点——热与血结于小肠，上扰心神，或自大便排出，但未影响膀胱气化。（二）阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。由太阳经邪未解，入里化热，或素体阳盛，感邪即入里化热，以致正盛邪实，胃肠燥热内盛，证属里实热证。临床表现为身热，不恶寒，反恶热，汗出，脉大。由于受邪部位及病人体质不同，阳明病又有经证、腑证不同。1、阳明经证是指邪热亢盛，充斥阳明经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候，又称“阳明里热证”。本证为里热亢盛，无形之邪热充斥内外，而尚未出现燥屎内结。临床表现以“四大”，即大热、大汗、大渴、脉洪大为特点。2、明腑证是指邪热内盛，与肠中糟粕相搏结所表现的证候。临床表现以日晡潮热，手足蕺然汗出，腹满胀痛，大便秘结为特点。引言：前面我们介绍了太阳病、阳明病，下面我们介绍少阳病和三阴的病证。（三）少阳病证是指邪郁少阳胆府，枢机不利所表现的证候，又称“半表半里证”。由太阳经邪不解，传入半表半里，亦可由厥阴病转入少阳。少阳主半表半里，主枢机。邪郁少阳，枢机不利，表现为少阳病。临床表现为寒热往来，胸胁苦满，脉弦。由邪郁少阳，枢机不利，或胆火上逆，或扰乱心神。证多属表，属实，属热。下面介绍三阴病证。（四）太阴病证是指由多种原因所致的脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。多由三阳病误治，损伤脾阳；或寒邪直中引起，属里虚寒证。临床表现以腹满时痛，自利，不渴为主要特点。由脾阳虚衰，温运失职，寒湿内盛，气机不利，胃失和降，胃气上逆所致。（五）少阴病证是伤寒六经病变发展之后期，全身阴阳衰惫所出现的证候。少阴属心肾，心肾乃水火之脏，是人体阴阳之根本。病及心肾，心肾虚衰，全身阴阳衰惫。其中有阳虚、阴虚之不同，有寒化、热化两种证型。1、阴寒化证是指少阴阳气虚衰，病邪入里从阴化寒，阴寒极盛所表现的虚寒证候。临床表现以无热恶寒，下利，肢厥，脉微为特点。由心肾阳衰，温煦失职；火不生土，温运失职所致。2、少阴热化证是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的证候。由素体心肾阴虚，或热伤真阴，病入少阴，入阳化热所致，属虚热证。临床表现以心烦不得眠，虚热证表现为特点。（六）厥阴病证是伤寒病发展之较后阶段所表现阴阳对峙，寒热错杂，厥热胜复的证候。由少阳病，或其他经病证传变而来。病至厥阴，正气已衰，阴阳紊乱，容易出现阴阳对峙，寒热错杂，厥热胜复的表现，其中以上寒下热证多见。厥阴属肝，络胆，挟胃，故厥阴病多见肝、胆、胃的病变。临床表现以上热下寒，寒热错杂为特点。消渴，气上冲心，心中痛热；饥不欲食，食则吐蛔。三、六经病证传变有传经、直中、合病、并病几种形式。（一）传经：指病邪自外向内逐渐传变，由一经病证转变为另一经病证。其中有2种传变：1、循经传：指按六经顺序依次传变。2、越经传：指不按上述顺序，隔一经或两经以上传变。3、表里传：指相表里的两经