学时血液一般检查续骨髓细胞学检查【参考值】相对值：0.5％~1.5％绝对值：（24~84）×109/L网织红细胞生成指数（RPI）：自学【临床意义】1．判断骨髓红系造血功能（1）Ret增多：骨髓造血旺盛。溶贫↑↑急性失血贫↑缺铁贫和巨幼正常或轻度↑2．观察贫血疗效缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret↑，后RBC及Hb逐渐升高。二、血细胞比容(Hematocrit,Hct)p262【参考值】男：40％~50％女：37％~47％【临床意义】1．增高、降低同RBC和Hb。2．可作为补液依据。3．可用于计算红细胞平均值。三、红细胞平均值计算p262根据RBC、Hb和HCT用于贫血的分类【临床意义】用于贫血的形态学分类教材p263表4-2-4四、红细胞体积分布宽度p263（Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW）【临床意义】①用于贫血的形态学分类（RDW/MCV)②缺铁贫与轻型β－地贫的鉴别。均是小细胞低色素，但前者RDW升高，后者正常③早期诊断缺铁贫。在发生贫血之前，隐性缺铁期的病人RDW值增高。贫血的形态学分类（RDW/MCV）MCV减低正常增高RDW正常小细胞均一性正细胞均一性大细胞均一性异常小细胞不均一性正细胞不均一性大细胞不均一性2024/9/13参考范围：（100~300）×109/LClinicalsignificance1.血小板减少(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释2024/9/13【定义】指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。影响血沉快慢的因素（1）血浆因素：血沉增快:纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、胆固醇、甘油三酯血沉减慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂（2）红细胞因素①红细胞的数量②红细胞的形态【参考值】成年男性：0~15mm/h成年女性：0~20mm/h【临床意义】缺乏特异性1．生理性血沉增快老年人（纤维蛋白原逐渐增高）妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关）妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）2．病理性血沉增快①各种炎症：急性细菌性炎症，风湿热、结核病活动期时②组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）③良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常④高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等⑤贫血：贫血越重越快⑥高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等（2）血沉减慢临床意义较小。真性红细胞增多症、脱水、DIC2024/9/13CONTENS一、适应症及禁忌症二、骨髓标本的采集和制备三、骨髓细胞的发育规律四、骨髓细胞学检查方法五、正常骨髓象特点六、常见血液病的血液学检查特征一、适应症及禁忌症（一）适应症：1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。2.非造血系统疾病：感染性疾病（疟疾、黑热病）恶性肿瘤骨转移代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）3.排除诊断2024/9/1329三、血细胞的发育及正常形态学特征1.胞体大小大→小(例外:巨核小→大，早幼粒＞原粒)2.胞核⑴形态：大→小(成熟RBC无核)规则→不规则(→分叶)⑵染色质：细致疏松→粗糙致密，着色浅→深⑶核仁：有→模糊→无⑷核膜：不明显→明显3.胞质⑴多少：少→多(LC变化不大)⑵颗粒：无→有(RBC始终无)⑶颜色：深蓝→浅(→红)4.核/胞质大→小(巨核相反)34ErythrocyticseriesMyeloblastLymphocyticseriesMonocyticseriesPlasmacyticseries2ml，否则被血液稀释立即涂片，同时取外周血涂片，送检Myeloblast（三）再生障碍性贫血p288（aplasticanemia,AA）由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。Clinicalsignificance⑵染色质：细致疏松→粗糙致密，着色浅→深血小板减少(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)粒红比(p295)（granulocyte/erythroidratio，G/E）(myeloid/erythroidratio，M/E)G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障G/E：见于感染，白血病，纯红再障G/E：见于粒缺，各种增生性贫血（2）血沉减慢临床意义较小。粒红比(p295)（granulocyte/erythroidratio，G/E）(myeloid/erythroidratio，M/E)G/E正常