一例老年糖尿病并发症患者的药学服务方案一、设计背景糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。长期食用碳水化合物以及脂肪、蛋白质造成身体代谢紊乱会引起多功能系统损害，严重的话会导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢慢进行性病变、功能减退甚至衰竭；病情严重或应激时也会发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高渗高血糖综合征。目前，中国已进入老龄化社会。随着人口越来越多，老年糖尿病的患病率显著增加。郭立新教授指出，我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人人数约1.76亿，约占比为12.6%，65岁以上老年糖尿病患者人数约3550万，现居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，呈现明显上升趋势。目前全球糖尿病患者总人数3.66亿，2030年患病人数预计将达到5.52亿，增幅率将达到50.7%。中国现在确诊患有糖尿病人数9千万，2030年预计将达到1.297亿。综上所述，糖尿病患者人数急剧上升，想通过本次毕业设计想给更多糖尿病患者提供全面的药学服务，提供一些参考。二、设计依据通过大学期间所学的药理学、临床医学概论、药物化学等相关专业课程，以及在实习期间查阅与糖尿病疾病的相关书籍与文献，总结了糖尿病的相关知识。目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准（1999年）分别有：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、其他特殊类型糖尿病、及妊娠糖尿病等。糖尿病并发症又可分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症常见的症状有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、高血糖高渗综合征、低血糖等。慢性并发症常见的症状主3要为大血管病变（如心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病变）、微血管病变（如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）、神经病变（周围神经病变、自主神经病变）和糖尿病足。我国目前采用国际上通用WHO糖尿病专家委员会(1999)提出的诊断要点如下:糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖(FPG)>7.0mmol/L；口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L。若无典型“三多一少”的症状，需再测一次才予以证实，诊断才能成立。随机血糖不能用来诊断空腹血糖受损（ifg）或糖耐量受损（igt）。治疗原则：应遵循早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。糖尿病治疗的5个要点:即健康教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗，习称“五驾马车”。三、设计方案（一）一例老年糖尿病并发症患者的案例患者覃某，男，69岁，已婚，农民，湖南邵阳人。患病十几年，体重偏胖，多饮多食，夜间上厕所频繁，视力模糊，手心出汗，四肢麻木疼痛，空腹血糖测得10.9mmol/L，餐后两小时血糖测得14.5mmol/L。图1医生处方单（二）临床治疗方案因患者被诊断为糖尿病周围神经病变，根据医生处方予以盐酸二甲双胍片（规格为0.5g*20片*1盒）、磷酸西格列汀片（规格为100mg*14片*1盒）、阿司匹林肠溶片（规格：100mg*30片*1盒）、依帕司他片（规格：50mg*10片*1盒）进行药物治疗。1.盐酸二甲双胍片（规格为0.5g*20片*1盒）3（1）药理作用与用药理由：二甲双胍的降糖机制和磺脲类不同,它不是通过刺激胰岛素分泌,降糖主要是增加周围组织糖的无氧酵解,增加糖的利用率,发生作用的主要部位在小肠,利用动物试验验证其本品可增加小肠的无氧酵解,使空肠对糖的利用率增加20%。二甲双胍能抑制肝糖元异生,由于减少糖元异生会引起继发性基础血糖减低从而降低基础肝糖输出。（2）用法用量：每次0.5g，一日二次，餐后口服。（3）不良反应与应对措施：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。建议患者餐后服药，减少胃肠道反应，若仍有不良反应出现，建议患者停止服药，并及时就医。（4）用药注意事项：口服本品药物期间，需定期检查肾功能，可以有效减少乳酸性中毒的发生，尤其是老年患者更应该定期检查肾功能。接受过外科手术和碘剂X线摄影检查前患者应暂停止口服本品。2.磷酸西格列汀片（规格为100mg*14片*1盒）（1）药理作用与用药理由：磷酸西格列汀片(捷诺维)属于DPP-4抑制剂，在2型糖尿病患者中可通过增加活性肠促胰岛激素的水平从而达到改善血糖控制。单独使用盐酸二甲双胍降血糖控制不佳时,可与磷酸西格列汀片两者联合使用，从而更进一步改善2型糖尿病患者的血糖控制。西格列汀具有葡萄糖依赖性，能够降低空腹血糖与餐后血糖，但不会增加低血糖的风险。（2）用法用量：每次100mg，每日一次，餐后口服。（3）不良反应与应对措施：过敏反应、血管性水肿