抗慢性心功能不全药专业知识讲座治疗目标：传统的治疗：仅限于缓解症状，改善血流动力学，增加心输出量，降低左心室舒张末压。现代的治疗：1.能防止并逆转左心室肥厚，延长生存，提高生活质量，降低病死率和改善预后。2.基因工程及细胞生物技术的进展揭示，CHF的发病也与基因及原癌基因的表达异常有关，因此用基因治疗CHF改善心功能，抑制心肌纤维化，可逆转心脏重构。常用药物：①强心苷：地高辛②血管紧张素转化酶抑制:卡托普利③AT1受体拮抗剂：氯沙坦④利尿药：氢氯噻嗪，呋噻米⑤非苷类正性肌力药：米力农⑥β受体阻断药：美托洛尔⑦β受体激动剂：扎莫特罗⑧血管扩张药：硝苯地平强心苷类cardiacglycosides药理作用正性肌力作用发挥及耗氧量影响与心功能状态有关正性肌力心搏出量耗氧正常不变衰竭2减慢心率(负性频率)3对心肌电生理特性影响4心电图改变[正性肌力作用机制]减负荷药[体内过程]地高辛最为常用：[临床应用][毒性反应及防治]①胃肠道反应:早期症状,厌食,恶心,呕吐,腹泻②中枢神经系统反应:中毒先兆信号头晕,乏力,黄、绿视症等色视障碍③心脏毒性反应：最主要，最严重的反应，可导致死亡。可见各种类型的心律失常，室性早搏多见早见致命的是心室纤维颤动。2防治:预防：选择适当制剂、用量及给药方法，避免诱因治疗：①钾盐:快速性心律失常②苯妥英钠:严重室性心律失常,尤伴房室传导阻滞③利多卡因:室性心律失常④阿托品:房室传导阻滞及窦性心动过缓⑤地高辛抗体:作静脉注射抢救⑥考来烯胺:与洋地黄结合,阻断其肝–肠循环[给药方法]1全效量后再用维持量：经典给药法症状改变，洋地黄化①速给法:病情急且二周内未用过强心甙，毒毛花甙K乙酰毛花甙丙，24h内i.v.完②缓和法:治疗轻症慢性。地高辛，口服2每日维持量疗法:每日给小剂量，达稳态血浓磷酸二酯酶抑制剂：氨力农，米力农细胞内cAMP↑①正性肌力②扩张血管用于严重心衰，需静脉，不宜长期新型钙增敏剂:左西孟旦1.与肌钙蛋白结合增强钙敏感性抑制磷酸二酯酶抑制剂开放血管钾通道,扩张冠脉和外周血管。