良性前列腺增生【流行病学(liúxínɡbìnɡxué)】【前列腺解剖(jiěpōu)】正常大小：上下径4cm，左右径3~4cm，前后径2~3cm分叶：前﹑后﹑中﹑左﹑右分区：周边带，中央带，移行带移行带占5%。前列腺包括中央带(腺组织)，中央带呈楔形，大部分位于尿道(niàodào)后方，尿道(niàodào)是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道(niàodào)部分凸起的平台，射精管从精阜穿过。紧挨精囊，在前列腺的两侧，有两条输精管，输精管是输送精子的管道。前列腺有着多方面的生理功能。从解剖角度看，前列腺构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在射精时帮助(bāngzhù)已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。前列腺还具有外分泌功能：每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约0.5～2ml;前列腺液是精液的重要组成部分；前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。【病因】【病理】1-正常(zhèngcháng)的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道增生(zēngshēng)部位：【病理(bìnglǐ)生理】2.膀胱功能异常(yìcháng)1）不稳定膀胱（USB）50-80%BPH患者出现；2）低顺应性膀胱（LowComplianceBladder）与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因；3）高顺应性膀胱（HighComplianceBladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。3.上尿路积水、肾功能受损大量残余尿（尿潴留）及膀胱内压持≥40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因。输尿管口活瓣作用丧失(sàngshī)→返流→肾功能损害→结石，感染。1.症状：症状在50岁以上出现①梗阻症状：进行性排尿困难开始排尿时间延迟，排尿费力，排尿间断，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。严重时尿潴留（充溢性尿失禁）。②刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫(jípò)性尿失禁，尿少。③其他伴随症状（合并症的表现）：血尿、结石、尿路感染症状、肾积水（慢性肾功能减退）、疝、痔疮或脱肛。症状评估(pínɡɡū)：国际前列腺症状评分（IPSS）2.体征：前列腺直肠指诊：表面光滑﹑质韧﹑有弹性﹑中间沟消失，如触及硬结(yìngjié)须警惕前列腺癌。4.影像学：IVU：膀胱(pángguāng)边缘粗糙，增大的前列腺显示充盈缺损5.B超检查：了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠B超：可以精确(jīngquè)测定前列腺体积。经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或站位性病变。B超－－测定前列腺体积和残余尿前列腺体积=/6*W*L*H（三径线之积×0.52）前列腺重量＝体积×1.05重量大于20g可诊断分度：Ⅰ度：20～25g鸽子蛋大Ⅱ度：25～50g鸡蛋大Ⅲ度：50～75g鸭蛋大Ⅳ度：75～100g鹅蛋大6.膀胱镜：必要时采用（肿瘤、结石、血尿(xuèniào)，诊断不清楚时进行）。可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严重梗阻时慎用。膀胱(pángguāng)镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生7.尿流动力学检查：疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解(liǎojiě)膀胱功能最大尿流率（Qmax）：更重要。但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为存在很大的个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在150－200ml时进行检查较准确。尿量150ｍlMFR小于15ｍl/秒残余尿：正常小于10ml1、病史：50岁以上男性2、临床表现3、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。4、理化检查：超声：尿流动力学膀胱残余(cányú)尿测定膀胱镜泌尿系造影【鉴别(jiànbié)诊断】【治疗】5-还原酶抑制剂受体阻滞剂α-阻滞剂⑴α受体阻滞剂（-ReceptorBlocker）非选择性：酚苄明5~10mgbidpo长效α-1阻滞剂：马沙尼（Terazosin），2mgQNpo-1a选择性：哈乐（Tamsulosin）0.2mgQNpo几种(jǐzhǒnɡ)受体阻滞剂的比较⑵5α-还原酶抑制剂：保列治（Finasteride）服用6个月，症状改善最明显(míngxiǎn)，前列腺体积缩小20%⑶植物类药物：舍尼通（花粉提取物）特异性阻断双氢睾酮与前列腺雄性激素受体结合并阻断受体作为转录因子发挥作用，进而抑制前列腺增生。(4)安慰剂：有效率可达50%以上！（三）手术(shǒushù)治疗术前发现以下情况时，