麻醉方法的分类和选择一、麻醉概述概述麻醉的工作特点麻醉的工作特点麻醉工作的范围二、麻醉方法的分类麻醉方法（一）全身麻醉全身麻醉气管内插管气管内插管并发症增加安全性，保障肌松剂使用各种麻醉都有各自的优缺点全麻复合全身降温（低温麻醉），控制性降压等脑神经阻滞（三叉神经、舌咽神经阻滞）体格健康者，几乎所有的麻醉方法都能适应。近20年来麻醉专业的发展对医院业务建设起着重大作用，手术禁区的突破，外科学的进步及危重病人死亡率的降低，无一不是在麻醉学发展下取得的。体位可影响呼吸和循环生理功能，需用适当的麻醉方法予以弥补根据手术时间长短选择麻醉小儿合作差，在麻醉选择上有其特殊性增加安全性，保障肌松剂使用手术者对麻醉选择的意见臂丛阻滞及上肢神经阻滞胸壁手术可能误伤胸膜而导致气胸，事先应做好吸氧和气管内插管的准备。呼吸道部分梗阻或有外来压迫的病人，以选用清醒气管或支气管内插管为最合适。根据手术部位，先行硬膜外穿刺置管第一代喉罩第二代喉罩第三代喉罩喉罩通气优点喉罩通气缺点喉罩通气适应症喉罩通气禁忌症静脉麻醉静脉麻醉优点静脉麻醉缺点静脉麻醉注意事项（二）部位麻醉部位麻醉椎管内麻醉神经及神经丛阻滞椎管内麻醉的适应症椎管内麻醉的适应症椎管内麻醉的绝对禁忌症椎管内麻醉的相对禁忌症脊麻－硬膜外联合麻醉脊麻的优缺点硬膜外麻醉的优缺点CSEA优点CSEA缺点（三）局部麻醉局部麻醉（四）复合麻醉复合麻醉硬膜外复合气管内插管全麻硬＋全联合麻醉优点三、麻醉选择麻醉的选择取决于各种麻醉都有各自的优缺点但理论上的优缺点还可因具体病情的不同，以及操作熟练程度和经验的差异，而出现效果上、程度上、甚至性质上的很大差别病人对各种麻醉方法的具体反应也可因术前准备和术中处理是否恰当而有所不同（一）病情与麻醉选择儿童的麻醉老年人麻醉术后镇痛使病人在术后一段时间仍处于基本无痛状态，可显著增加病人术后的安全性病情严重达垂危程度，必须强调选用对全身影响最小的麻醉方法，如局麻、神经阻滞；但理论上的优缺点还可因具体病情的不同，以及操作熟练程度和经验的差异，而出现效果上、程度上、甚至性质上的很大差别部位麻醉与全身麻醉相比，能明显减少术后各种并发症及死亡率。按时分别追加用药，进行麻醉管理近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物（麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完成全身麻醉状态麻醉中患者不紧张、舒适、无痛术后镇痛使病人在术后一段时间仍处于基本无痛状态，可显著增加病人术后的安全性考虑手术可能发生的意外选择麻醉麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、调控和支持手术需要良好的肌肉松弛（如长骨骨折、某些大关节矫形或复位）可选：国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长补短之意入局部麻醉药，阻断脊神经的前根、后根（植物神经、感觉及运动神经）的兴奋传递而获采用全身麻醉时：在某些临床情况下，局部麻醉的优点超过全身麻醉气道压力过高时发生手术部位与麻醉选择手术需要良好的肌肉松弛（如长骨骨折、某些大关节矫形或复位）可选：臂丛阻滞腰麻或硬膜外麻醉，全麻创伤性很大或极易出血的手术不宜选用容易引起血压下降的麻醉（如脊麻）全麻常较局麻为合适但需避免深麻醉，应结合肌松药施行浅麻醉。手术时间与麻醉选择手术体位与麻醉选择手术意外与麻醉选择（三）麻醉药和麻醉方法选择全身麻醉局部麻醉术后镇痛（四）技术能力和经验与麻醉选择由于目前监测手段的提高，药物的进步，全麻比例增多，我国目前全麻病例的数量增度很快。虽然全身麻醉的风险有所下降，但全身麻醉相对部位麻醉，仍有较多的危害。部位麻醉与全身麻醉相比，能明显减少术后各种并发症及死亡率。建议对于无部位麻醉禁忌症的病人应争取条件实施部位麻醉，同时提高麻醉医师部位麻醉水平。谢谢观看！感谢观看