乳腺癌内分泌治疗的新理念乳腺癌的主要治疗手段疗效内分泌治疗化疗潜在的对ErbB2阳性疗效差也可考虑新的内分泌治疗临床试验TAM具有“双刃剑’作用，虽然对绝经前病人可增加骨质疏松的危险，但对绝经后病人则有保护作用；较低,<2000元/月巢抑制干预下，闭经≧12个月；同时联合TAM2-3年作为基本选择。（免疫组化或生化检测方法）；尽管A工s治疗阶段已经提前用到一线解救甚至术后辅助治疗，但是还没有解决乳腺癌的复发转移问题；3、AIs辅助治疗的合理时间?1984年甲地孕酮(MA)用于转移性乳腺癌治疗①在不接受化疗、TAM、托瑞米酚治疗或卵同时联合TAM2-3年作为基本选择。对内分泌治疗敏感性不确定%ofpatients肿瘤细胞现有的内分泌治疗药物：三苯氧胺雌激素受体结合内分泌治疗vs.化疗无病生存率他莫昔芬辅助治疗5年显著降低复发率（14％）和死亡率（9％）降低对侧乳腺癌发生率骨保护作用5年TAM10年TAM(N=593)(N=579)P值DFS雌、孕激素受体状态与内分泌治疗疗效的关系比TAM更有效子宫内膜癌血栓栓塞发生AI与TAM疗效方面的差别背景乳腺癌内分泌治疗的新理念二、乳腺癌内分泌治疗发展的倾向：内分泌治疗敏感性的划分：对内分泌治疗敏感的乳腺癌：对内分泌治疗敏感性不确定对内分泌治疗不敏感雌、孕激素受体状态与内分泌治疗疗效的关系危险度的分级：乳腺癌复发转移的危险度分级辅助治疗的原则：治疗模式乳腺癌内分泌治疗的新理念二、乳腺癌辅助内分泌治疗策略1、绝经前者的辅助性内分泌治疗1.1.TAM治疗2-3年后仍为绝经前状态1.2.TAM治疗2-3年后若处于绝经状态：2、绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗三、晚期乳腺癌的内分泌治疗策略1、ER/PR阳性的仅有骨(软组织)转移或无症状内脏转移（1）1年内接受过抗雌激素治疗者（2）未接受过抗雌激素治疗，或抗雌激素治疗已超过1年者对于既往接受过抗雌激素治疗，且已经超过1年的病人At:nccn.Recurrence(%)%ofpatients切换到全身性化疗5、内分泌治疗的骨质疏松问题相对较慢，2～8周起效由于绝经与否对于乳腺癌内分泌药物的选择至关重要，2006年NCCN指南对此作了明确的界定。（免疫组化或生化检测方法）；乳腺癌复发转移的危险度分级阿那曲唑或来曲唑5年可作为选择之一。此类患者单独使用内分泌治疗效果不佳，建议联合化疗。JNatlCancerInst.长期用AIs者，不管是否用双磷酸盐，都建议服用钙剂500-1OOOmg/d、维生素D400-8OOIU/d,适当进行体育锻炼;广西医科大学肿瘤医院化疗一科胡晓桦一项相关研究发现接受来曲唑治疗的22例病人中，4例出现意外妊娠。抑制雌激素与受体的结合四、乳癌内分泌治疗需注意的问题1、绝经期的界定问题绝经的标准：化疗常导致绝经前期病人闭经2、Her-2在内分泌治疗中的作用3、AIs辅助治疗的合理时间?4、AIs可否用于受体阴性乳癌？5、TAM、甲地孕酮、雄激素仍是内分泌治疗的重要选择5、内分泌治疗的骨质疏松问题内分泌治疗的骨质疏松的对策乳腺癌内分泌治疗还存在的问题：乳腺癌内分泌治疗的新理念制订内分泌治疗方案的最终原则：谢谢观看！感谢观看