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细菌分类与药敏解读为什么要了解革兰阳性菌细菌的形态葡萄球菌的分类7来自人类β-溶血性链球菌肺炎链球菌13其他阳性球菌革兰阳性杆菌革兰阴性球菌G-杆菌苛养阴性菌药敏解读合理判断需具备的条件药敏方法2.最低抑菌浓度(MIC):以ug/ml为单位结果报告天然耐药(IntrinsicResistance)肠杆菌科细菌天然耐药肠杆菌科细菌天然耐药非发酵菌天然耐药细菌阳性菌天然耐药细菌常见耐药机制β-内酰胺类抗生素耐药机制葡萄球菌属链球菌属肠球菌属Bush,K,andG.A.Jacoby.2010.Updatedfunctionalclassificationofß-lactamases.Antimicrob.Agents.Chemother.54:969-9762010AAC临床关注的主要-内酰胺酶由质粒介导的2be类-内酰胺酶;除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外,还能水解三代头孢菌素及单环酰胺类氨曲南;被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一。414243检测ESBLs2010CLSI对肠杆菌科折点修改49AmpC酶特点5152535556575859碳青霉烯是治疗阴性菌感染的最后一道防线浙大一院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类敏感性变迁不动杆菌耐药性(CHINET数据)碳青霉烯类耐药机制碳青霉烯酶主要碳青霉烯酶碳青霉烯酶的主要生化特性流感嗜血杆菌氟喹诺酮类耐药机制葡萄球菌和草绿色链球菌肠杆菌科氨基糖苷类抗生素葡萄球菌属肠球菌属和链球菌属大环内酯类、林可霉素和链阳霉素“DTest”铜绿假单胞菌标本:胸水诊断:肺气肿铜绿假单胞菌标本:引流液诊断:腹腔感染对于β-内酰胺类药物,需要达到多大的PK/PD目标值?%T>MIC的最大化修订后折点(µg/ml):≤1S2I≥4R体外药敏试验不能反应病原菌和药物在体内的动态变化体外药敏判断标准未考虑药代学因素体内菌与检测菌不完全同步