慢性心功能不全定义:是指在静脉回流正常的情况下，一定义是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌舒缩功能障碍或负荷过重，引起心排血量减少，造成动脉系统缺血，负荷过重，引起心排血量减少，造成动脉系统缺血，静脉系统淤血的一种临床综合征。的一种临床综合征。慢性心衰又称慢性充血性心衰，是大多数心血管疾病的主要并发症，也是心脏病死亡的主要原因主要原因。主要原因原发性心肌损害和心室负荷过重二基本病因:是原发性心肌损害心室负荷过重原发性心肌损害心室负荷过重。(一)原发性心肌损害1缺血性心肌损害如冠心病、心肌梗死。2心肌炎和心肌病如病毒性心肌炎，原发性扩张型心肌病。3心肌代谢障碍如糖尿病性心肌病。（二）心室负荷过重1心室的容量负荷（前负荷）过重主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、房间隔缺损等。2心室的压力负荷（后负荷）过重高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。三诱因1感染常见为风湿热和呼吸道感染呼吸道感染。呼吸道感染2心律失常常见为心房纤颤等快速性心律失常。3水、电解质紊乱如输液过多过快、钠摄入过多等。4精神过于紧张或过度劳累。5其他：如妊娠、分娩，药物使用不当，环境气候急剧变化等。四临床表现左心衰竭----肺淤血的表现（一）左心衰竭肺淤血的表现1、呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。是左心衰竭的最早和最常见的症状。、(1)劳力性呼吸困难(2)阵发性夜间呼吸困难(3)端坐呼吸劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难端坐呼吸2、咳嗽、咳痰和咯血。、咳嗽、咳痰和咯血。3、低排血量症状疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。、4、体征除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，、底部可听到散在湿性罗音，底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。（二）右心衰体循环瘀血右心衰----体循环瘀血右心衰1、症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。2、体征、(1)颈静脉充盈或怒张(2)肝脏肿大和压痛(3)肝-颈静脉回流征阳性颈静脉回流征阳性(4)水肿(5)心脏体征右心室扩大，心脏向右心室扩大，右侧或向两侧扩大。右侧或向两侧扩大。（三）全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，因右心衰使右心排血量减少，导致肺循环淤血减轻，因而以右心衰表现为主。五并发症呼吸道感染，下肢静脉血栓形成，心源性肝硬化，电解质紊乱。六诊断1病史原有心、肺疾病史。2肺循环或体循环淤血的症状和体征。3辅助检查。七心功能分级有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。心功能一级有心脏血管疾。磺欣投疾皇芟拗疲ㄎ拗⒆矗?心功能二级（心衰I度能胜任一般日常劳动，心功能二级（心衰度）能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等症状。可引起心悸，气短等症状。心功能三级（心衰Ⅱ休息时无任何不适，心功能三级（心衰Ⅱ度）休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。即有心功能不全表现。心功能四级（心衰Ⅲ度）任何活动均有症状，即使在卧床休息时，心功能四级（心衰Ⅲ任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症。亦有心功能不全症。八治疗（一）治疗原则1、防治基本病因及诱因3、增加心肌收缩力2、减轻心脏负荷（二）措施1利尿剂减轻心脏前负荷，常用的有：a噻嗪类氢氯塞嗪为代表。b袢利尿剂呋塞米为代表。c保钾利尿剂螺内酯和氨苯蝶啶。2血管扩张剂：a扩小动脉，减轻心脏后负荷。如酚妥拉明、肼苯哒嗪、钙离子拮抗剂。b扩小静脉，减轻心脏前负荷。如硝酸甘油、消心痛。c动静脉血管扩张剂。如硝普钠和ACEI。3强心剂（1）洋地黄类：适用于中、重度收缩性心衰，快速房颤；禁用于Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、病窦、肥厚性心肌病。常用药：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。最佳疗效指标：①呼吸困难明显减轻。②尿量增多。③肺部湿罗音显著减少或消失。④肝肿大缩小。⑤心率接近正常或已正常。洋地黄中毒反应：洋地黄中毒反应：①胃肠道反应最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。化道出血。②神经系统症状头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。视觉异常黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等）。（黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等）。③心脏方面的表现可诱发心律失常和加重心力衰竭。可诱发心律失常和加重心力衰竭。常见的心律失常为：室性早搏，常呈二联、三联律。常见的心律失常为：室性早搏，常呈二联、三联律。（2）其他正性肌力药物多巴酚丁胺、多巴胺、氨力农、米力农。九、护理要点1、注意避免心衰的诱发因素、如感染、剧烈活动、激动、输液过快、摄盐过多、如感染、剧烈活动、激动、输液过快、摄盐过多、育龄妇女应