《海南省申请教师资格人员体检表》最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）海南省申请教师资格人员体检表（2021年修订）姓名年龄性别民族一寸照片籍贯工作单位联系既往病史本人如实填写1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他受检者确认签字：眼科裸眼视力右：矫正视力右：矫正度数检查者：左：左：矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）检查者：眼病内科血压检查者：发育情况心脏及血管检查者：呼吸系统神经系统腹部器官肝：脾：肾：其他外科身高厘米体重千克检查者：皮肤面部颈部检查者：脊柱四肢关节其他耳喉鼻科听力左耳米，右耳米嗅觉检查者：耳鼻咽喉检查者：口腔科唇腭是否口吃检查者：牙齿（齿缺失——————+——————）其他胸部透视检查者：肝功能检验转氨酶：检查者：体检结论主检医师签名：体检医院意见体检医院盖章：年月日注：1.“既往病史”一拦，申请人必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合教师资格认定条件，即使已认定，经查实仍将取消资格；2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要说明原因；3.化验单贴在本表背面。附件3（注：此表要先正反面复印出来后，手写！！印时把此话删掉）教师资格申请人员体检表姓名吕青杰年龄25性别女婚否否民族汉2寸近期免冠照片（加盖认定机构骑缝印）籍贯黑龙江省大庆市现住所大庆师范学院第六公寓联系既往病史本人如实填写无五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见签名左左左辨色力听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦口腔唇腭咽喉其它外科身高公分体重公斤医师意见签名四肢关节颈部其它内科血压医师意见签名心脏肺部腹部器官神经及精神其它B超检查签名胸部透视签名化验检查（乙肝、肝功检测）签名心电图检查体检结论负责医师签字：体检医院意见体检医院公章年月日河南省教师资格申请人员体检表姓名王婷年龄24性别女婚否否民族汉相片单位无锡诚品教育联系既往病史（本人如实填写）1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他受检者签字：五官科裸眼视力右矫正视力右辨色力签名左左听力左耳米右耳米签名鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他外科身高公分体重公斤签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其他心电图签名胸部透视签名肝、胆、脾、胰、肾B超签名内科发育情况签名血压mmHg心脏及血管呼吸系统神经及精神腹部器官其他化验检查（附化验单）肝功能其他签名体检结论主检医师签字：体检医院意见体检医院盖章年月日备注说明：1.体检前必须贴有本人1寸彩色近照；2.体检表中个人基本资料如实填写齐全；3.体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）；4.本表须A4规格纸张正反双面下载。河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请中小学教师资格人员)姓名性别年龄婚否民族一寸免冠近照籍贯联系身份证号码既往病史心脏病肾炎肝炎关节炎哮喘精神病癫痫肺结核胃病（）（）（）（）（）（）（）（）（）五官科裸眼视力右矫正视力右矫正后视力右医师意见签字左左左辨色力眼病听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他外科身高公分体重医师意见签字淋巴脊柱四肢关节皮肤头颈其它内科营养状况医师意见签字血压心脏呼吸腹部神经其它心电图医师签字胸部透视医师签字肝功能转氨酶医师签字其他体检结论负责医师签字检验医院意见体检医院公章年月日注：1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请幼儿园教师资格人员)姓名性别年龄婚否民族一寸免冠近照籍贯联系身份证号码既往病史心脏病肾炎肝炎关节炎哮喘精神病癫痫肺结核胃病性病皮肤病（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）五官科裸眼视力右矫正视力右矫正后视力右医师意见签字左左左辨色力眼病听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他外科身高公分体重医师意见签字淋巴脊柱四肢关节皮肤头颈其它内科营养状况医师意见签字血压心脏呼吸腹部神经其它妇科检查医师签字胸部透视医师签