CRT随机对照试验累计病例数CRT术后药物治疗不可缺少心衰限制了患者每天的运动耐量洋地黄增加心脏的收缩力ß-阻滞剂限制运动速度，减少能量消耗CRT增加了心脏工作的有效性UCG：间隔运动反应不佳处理:(1)控制心室率：药物，导管消融AVN最初对CRT有反应，但现在症状加重(2)识别起搏心电图心脏超声：EF:14.CRT术后需要严格的随访CRT增加了心脏工作的有效性扩血管药（2）模式转换：DDD—DDI/VVI避免快速心室率跟踪减少无反应患者，更好地发挥CRT的疗效植入后室内阻滞加重：QRS波增宽UCG：间隔运动反应不佳潘南金2片，Tid植入CRT治疗6个月后，心功能分级未改善，心室重构恶化CRT术后药物治疗不可缺少CRT术后药物治疗不可缺少科素亚50mg,Qd19cm，LVIDd6.2007年ESC心脏起搏与CRT治疗指南CRT治疗的I类适应证：1.III－IV级心衰3.EF<35%4.左室扩大（舒张末径>55mm）5.QRS≥120ms利尿+ACEI/ARB+阻滞剂+洋地黄+CRT1.生活方式：限盐，避免有害物质，常规锻炼乐观的生活态度控制体重确定干重：没有水肿后限制入液量：<2L(ACC/AHA指南)每日监测CRT术后24-48h：心功能III-IV级必要时加用硝酸酯类扩血管药长期治疗：利尿+ACEI/ARB+阻滞剂+洋地黄+CRT针对病因治疗：冠心病、高血压、糖尿病控制心律失常：室早、房颤、室速CRT术后需要严格的随访CRT术后需要严格的随访CRT术后需要严格的随访CRT术后需要严格的随访CRT术后需要严格的随访CRT术后需要严格的随访CRT术后需要严格的随访二、植入CRT后，心功能持续未改善，心室重构恶化1.LV电极植入部位不理想：处理：（1）加强药物治疗（2）重新评价，谨慎选择重置电极（3）缺血性心肌病患者尽可能改善缺血2.植入后室内阻滞加重：QRS波增宽处理：（1）加强药物治疗（2）细致进行VV间期的优化，必要时鼓励“三路传导”，兼顾左房室间期二、植入CRT后，心功能持续未改善，心室重构恶化3.心室起搏百分比不够：<99%处理：（1）Holter评价，心室起搏百分比（2）调整AV间期，确保>99%AS/AP-VP(3)室早：药物，DDTV模式4.持续性房颤：处理:(1)控制心室率：药物，导管消融AVN（2）模式转换：DDD—DDI/VVI避免快速心室率跟踪不能保证高比例心室起搏VVT增加心室起搏（3）复律：尝试药物，导管消融CRT-D植入后起搏心电图病例报告科素亚50mg,Qd达力全12.5mg，Bid地高辛0.125mg，Qd安体舒通20mg，Qod潘南金2片，TidCRT-D植入后起搏心电图第一次出院后情况第二次住院第二次住院3.4.左室电极移脱位、阈值升高3.处理：(1）首选尽早药物复律，其次控制心室率95cm，IVSd0.生化检查（9月7日）：谷丙转氨酶8250U/L（正常0-40），谷草转氨酶11346U/L（正常0-40），乳酸脱氢酶2633mmol/L（正常114-240），γ羟丁酸脱氢酶2644U/L（正常95-270），肌酸肌酶96U/L（正常24-200），总胆红素81.倍他乐克停用加强利尿，静脉硝普钠、心律失常发生：房颤/房扑、房速、频发室早心室起搏百分比不够：<99%CRT术后药物治疗不可缺少长期治疗：利尿+ACEI/ARB+阻滞剂+洋地黄+CRTCRT术后需要严格的随访3.洋地黄增加心脏的收缩力CRT-D植入后起搏心电图病理报告三、最初对CRT有反应，但现在症状加重三好：初始LV电极位置好，优化参数好，药物治疗好1.左室电极移脱位、阈值升高处理：调整电极位置/起搏参数处理：再优化，动态监测3.心律失常发生：房颤/房扑、房速、频发室早处理：同前述利尿+ACEI/ARB+阻滞剂+洋地黄+CRTCRT术后需要严格的随访谢谢谢谢观看