直接作用（受体）第一节胆碱受体激动药一、M、N胆碱受体激动药45其他M、N胆碱受体激动剂二、M胆碱受体激动药——毛果芸香碱房水产生及回流2.腺体：分泌增加，以汗腺、唾液腺作用最明显〔临床应用〕阿托品中毒的抢救1.青光眼闭角型效果好，开角型也可用2.虹膜炎与扩瞳药交替应用三、N受体激动药——烟碱第二节抗胆碱酯酶药Ach胆碱+乙酸整个过程80微秒1分子AchE每分钟水解3×105个Ach一、易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明（neostigmine)2.临床应用（1）重症肌无力首选（2）术后腹胀气、尿潴留（3）阵发性室上性心动过速（4）对抗非除极化型肌松药筒箭毒碱中毒3.不良反应较少可出现恶心、呕吐、腹痛、肌震颤。胆碱能危象1920二、难逆性抗胆碱酯酶药----有机磷酸酯类一中毒途径三急性中毒症状（1）M样症状眼：瞳孔缩小腺体：流涎、大汗淋漓，严重口吐白沫。平滑肌：呼吸道痉挛呼吸困难胃肠道（+）腹痛、腹泻。膀胱逼尿肌（+）尿失禁心血管：（-）心（-）血管BP下降（2）N样症状N2受体兴奋表现肌肉震颤第三节胆碱酯酶复活药碘解磷定(PAM)2.临床应用——有机磷中毒的解救对乐果无效，且易引起苯中毒不能对抗体内堆积的Ach，故须与阿托品合用，二者有协同效应。第四节有机磷酸酯类中毒的解救急性中毒的抢救(1)抢救原则迅速清除毒物，防止继续吸收积极使用解毒药对症支持治疗(2）抢救的一般措施中应注意的问题？经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤；经口中毒：洗胃，导泻。敌百虫中毒不宜用碳酸氢钠溶液洗胃，因其在碱性溶液中能变成毒性更强的敌敌畏对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更强。特殊解毒药对症治疗---MR阻断药须及早足量反复注射阿托品，对抗M症状，消除呼吸道阻塞症状，消除部分中枢症状。对N样症状无效。对因治疗---胆碱酯酶复活药阿托品化指征①瞳孔开始散大；②口干、皮干、颜面潮红、心率加快、四肢转暖；③腺体分泌减少、肺部罗音减少；④意识好转。意义36