中枢神经系统感染进修概述CNS(一)化脓性脑膜炎化脑的流行病学年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌NEnglJMed1997;337:970-6儿童院内脑膜炎的病原菌21stICCP103n=115化脓性脑膜炎的发病机制化脓性脑膜炎临床表现化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征再发性脑膜炎的危险因素化脓性脑膜炎实验室检查化脓性脑膜炎的诊断（1）化脓性脑膜炎的诊断（2）化脓性脑膜炎并发症及后遗症脑脓肿硬膜下积脓化脓性脑膜炎治疗不同病原化脑的治疗化脑治疗停药指征分型：脑型、脊髓型、脑脊髓型吡嗪酰胺（PZA）：20-30mg/kg/d，疗程3-6月损害体征，颅高压症状，脑实质病毒性脑膜炎、脑炎病原学选择抗生素原则：早期足量，有效杀菌剂，易通过血脑屏障，疗程足。慢性炎症(或非炎症)性疾病。发生于急性感染或疫苗接种后三杯试验血色逐渐变清均匀血色慢波持续存在且波幅低下者，其预后大多不良。病毒性脑炎：仅累及脑实质皮疹：11％（3/4为脑膜炎球菌感染）目前儿科临床对病毒性脑炎激素的应用的基本共识：出现痫样放电较脑膜炎多体征脑膜剌激征克氏征阳性腰穿过程不顺利顺利可出现弱视、复视、抽搐，意识障碍及精神症状。病毒性脑膜炎、脑炎病原学病毒性脑炎流行病学病毒性脑膜炎、脑炎病原学分型病毒性脑膜炎临床表现病毒性脑膜炎实验室检查病毒性脑膜炎治疗病毒性脑炎的临床表现病毒性脑炎的实验室检查病毒性脑炎：仅累及脑实质注意两性霉素B的药物副作用，监测血象、电解质、肝肾功能及心电图。或CSF正常后半年头部外伤（脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏）出现痫样放电较脑膜炎多革兰染色及培养等病原学检查阴性有效治疗3天体温不降或退而复升化脓性脑膜炎的发病机制脑脊液检查[阅读报告注意问题]结核菌素试验：95%阳性脑电图改变与病毒性脑炎预后急性播散性脑脊髓炎（ADEM）结核性脑膜炎的并发症和后遗症选择抗生素原则：早期足量，有效杀菌剂，易通过血脑屏障，疗程足。CSF：轻度细胞增多，早期以中性为主，以后以淋巴为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎脑电图改变与病毒性脑炎预后结核性脑膜炎典型结脑表现不典型结脑表现结脑的辅助检查结核性脑膜炎结核性脑膜炎的诊断结核性脑膜炎的并发症和后遗症结脑治疗原则(1)结脑治疗原则(2)：抗结核治疗隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎临床表现隐球菌脑膜炎的诊断隐球菌脑膜炎的治疗常见脑膜炎的脑脊液改变急性播散性脑脊髓炎（ADEM）急性播散性脑脊髓炎（ADEM）中枢感染临床表现(1)中枢感染临床表现(2)中枢感染辅助检查腰椎穿刺影像脑脊液因素脑脊液损伤与出血的鉴别常见误区目前儿科临床对病毒性脑炎激素的应用的基本共识：①感染水痘病毒时禁用激素；②轻症病例不用激素；③病毒感染早期慎用激素；④对重症病例的激素使用注意短程+抗病毒药物的治疗2．化脓性脑膜炎激素的应用：①激素治疗时机强调及早/短期/大量的地塞米松或甲强龙治疗；②治疗对象包括所有严重病例；③必须有足量的抗菌药物的治疗。地塞米松剂量0.15mg/kg.次静滴q.6h*4天或0.4mg/kg.次静滴q12h*2天;⑤对并发硬膜下积液或脑室膜炎病例，可轮流穿刺，每日或隔日1次，局部注入抗生素和地塞米松1mg;谢谢观看！感谢观看