静脉血栓VTE防治解读深静脉血栓形成—肺栓塞（需要整体理解概念）VTE：深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)VTE—值得重视的问题致死性PEDVT所带来的严重后果远期并发症VTE流行病学VTE是人类健康的严重威胁国内流行病学数据：DVT高危人群发病率与欧美相当VTE发病率逐年上升VTE的发病率与年龄密切相关VTE患者死亡风险增高DVT常见原因VTE的预防至关重要！VTE的一级预防VTE的治疗及二级预防VTE一级预防措施物理预防方法间歇充气加压装置梯度压力弹力袜警惕VTE的早期表现诊断DVT的常见辅助检查临床DVT可疑DVT治疗的手段年胸科医师学院(ACCP)AntithromboticandThrombolyticTherapy:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(9thEdition)——Chest;133:454-545年欧洲心脏协会（ESC）Guidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism——EuropeanHeartJournal;29:2276–2315英国皇家医学会NICEguidanceonreducingtheriskofvenousthromboembolisminpatientsadmittedtohospital——JRSocMed,June1,;103(6):210-212.胸科医师学会抗栓指南第9版(ACCP9)抗凝治疗的目的年ACCP抗栓治疗和预防指南的特点ACCP9抗栓指南：循证级别IA级推荐明显减少ACCP9-对手术患者进行CapriniVTE风险评分ACCP9根据Caprini评分对普外科*、整形外科患者进行VTE风险分层ACCP9外科患者VTE预防策略ACCP9指南明确指出低分子肝素为骨科大手术后VTE优选预防药物增加出血风险非骨科手术VTE预防非骨科手术患者危险分层而不是起始治疗约1周后停药KearonC,etal.严重时，病死率可达25%-30%*肝素，低分子肝素（LMWH），磺达肝素；开颅术和脊柱手术VTE预防在不能使用抗凝治疗的急性DVT患者中，可采取植入下腔静脉滤器，如出血风险下降，推荐随后使用常规疗程的抗凝治疗高度风险肿瘤患者:低分子肝素orLDUH,KearonC,etal.不推荐在抗凝治疗的基础上常规使用下腔静脉滤器肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)对于无诱因的下肢近端DVT为首发VTE，且出血风险为低或中度的患者，建议延长抗凝治疗优于仅3个月的抗凝治疗（2B级）。极低0.静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism,VTE);123(4):e18-e209.每37秒就有1人因VTE死亡，不建议下肢超声筛查(2C)不建议常规预防IVC滤器(2C)心外科手术术后恢复期短:IPC(2C)术后恢复期长:IPC联合低分子肝素或者LDUH(2C)胸外科手术VTE预防开颅术和脊柱手术VTE预防临床治疗方案：确定患者临床分类临床方案：根据不同危险分层进行治疗ACCP9-常用抗凝剂推荐ACCP9-急性DVT非口服药物治疗的选择药物选择的比较ACCP9对于怀疑急性DVT患者非口服药物的选择非口服抗凝药物的应用时间53DVT标准抗凝治疗方案急性DVT治疗--为何需要肝素类+VKA联合用药？ACCP9急性VTE的初始治疗推荐ACCP9指南推荐：需要长期抗凝治疗、以防血栓复发的情况ACCP9-急性DVT患者治疗时程的推荐ACCP9-急性DVT患者治疗时程的推荐ACCP9-急性DVT患者治疗时程的推荐ACCP9-对于急性DVT患者治疗时程的推荐ACCP9-对于急性DVT患者治疗时程的推荐对于伴有活动性癌症的DVT患者，如果出血风险为低度或中度，推荐长期抗凝治疗优于为期3个月的抗凝治疗（1B），如果出血风险为高度，我们建议延期抗凝治疗（2B）说明：所有接受延长抗凝治疗的患者，在继续治疗的期间都应该定期（如，每年）进行评估。ACCP9:急性DVT时导管溶栓ACCP8抗栓和溶栓治疗的循证指南（年6月）ACCP9:急性DVT时的静脉取栓术ACCP9:急性DVT时的滤器使用——ACCP8抗栓和溶栓治疗的循证指南年6月不明原因低血压/休克或心脏骤停Chest;141;e419S-e494S对于临床高度怀疑急性DVT的患者，在等待诊断检查结果的过程中，建议给予非口服抗凝治疗作为初始治疗（2C）；磁共振静脉成像：主干静脉显示准确，小腿静脉血栓显影欠佳ACCP9指南也明确指出VTE预防未首推其他药物的原