设计作品名称一例尿路感染患者的用药指导方案一、案例展示姓名性别年龄药物过敏史个人信息王某女30岁无主诉尿频、尿急、尿痛一周。下腹部持续性胀痛，小便频数，尿道口炽热灼痛，精神尚可，大便秘现病史结，舌红苔黄腻，脉滑。初步诊断膀胱湿热型尿路感染二、诊断依据(一)尿路感染的定义尿路感染根据感染部位的不同，可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。许多病原微生物都可引起尿路炎症，其中以细菌感染为多。本病是常见的感染性疾病，女性居多，男性通常极少发生尿路感染，五十岁以后，因为前列腺肥大导致发生频率较多，对于有症状的尿路感染，以育龄已婚女性最常见。导致尿路感染发生的原因主要有尿路结石，尿路创伤性检查，性生活过频或不洁，女性尿道解剖特点，尿道周围感染以及机体抵抗力下降导致的尿路抵抗力减退而发生感染。(二)尿路感染的辨证分型：尿路感染在中医学上又称为“淋证”，淋证表现很多，首先要分清虚实。实证多初期或起病急骤，以膀胱湿热为主；虚证多为久病，以脾肾两虚为主。实则清利，虚则补益。且是因肾、膀胱气化失司，水道不利而导致的以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要表现的一类病症。多由过食肥甘厚腻辛辣之品，饮酒过多，脾肾不足和肝郁气滞所致。所以临床上我们可以将尿路感染分为以下三个类型：1.膀胱湿热型1发病病机：多食辛辣食品，酿成湿热，下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱。临床表现：起病多急骤，小便频数，炽热灼痛。少腹拘急胀痛，或发寒热，腰痛拘按，口苦，或大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑。2.肝郁气滞型发病病机：面色不华，因情失和，恼怒伤肝，膀胱气华不利，发为此病。临床表现：小便涩痛，淋漓不尽，小腹胀满疼痛，舌质淡，脉虚无力。3.脾肾两虚发病病机：久淋不愈,湿热耗伤正气;或劳累过度,房事不节或年老,久病,体弱,而致此病。临床表现：小便淋漓，时作时止，遇劳则发，小便灼热，过疼痛，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，纳呆食少。舌淡或胖而有齿痕，苔薄白，脉沉细。（三）本案例患者的诊断依据患者小便频数，尿道口炽热灼痛，精神尚可，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑。根据本案例该患者的主诉、现病史以及体格检查的结果来看，其符合膀胱湿热型尿路感染特征，因此诊断明确。根据诊断的结果，确立相应的治疗法则，并设计具体的用药方案。三、设计方案（一）用药思路1.中药的用药思路：尿路感染是临床常见的多发病，根据病因病机特点，以清膀胱湿热为主。对于中药治疗尿路感染,机体不能对药物产生良好的反应而损邪,应照顾患者体质,采取标本兼顾的办法治疗。常用的中成药有：复方石韦胶囊、知柏地黄丸、复方石韦片。2.西药的用药思路：尿路感染西医主要以抗感染治疗为主,辅以一般治疗如饮食、休息等。但对于排尿机制存在障碍(如结石、尿路狭窄、前列腺肥大)的患者,抗生素治疗效果较差,应综合治疗,要根据患者的性别、年龄、感染部位以及是否为妊娠哺乳来综合考虑,合理用药避免顾此失彼。常用的西药有：盐酸环丙沙星片、头孢克肟片。（二）本案例患者用药推荐1.复方石韦胶囊功能主治:清热燥湿，利尿通淋。用于小便不利，尿频，尿急，尿痛，下肢浮肿等症；也可用于急慢性肾小球肾炎，膀胱炎，尿道炎。2主要成分:石韦、黄芪、苦参、扁蓄。用法用量:口服.一次5粒,一日3次，15天为一疗程，可连服两个疗程。其他适应症:一次3片,一日3~4次。禁忌:孕妇禁用。2.八正散功能主治：清热泻火，利水通淋。湿热下注膀胱的热淋、石淋、证见尿频涩痛，淋沥不畅，甚或隆闭不通，小腹胀满或痛，口燥咽干，舌红苔黄、脉数。主要成分：木通9(克)、瞿麦9（克）、扁蓄9（克）、车前子12（克）、滑石15（克）、栀子9（克）、大黄9（克）、甘草梢6（克）。用法用量：加灯芯2克水煎服，或上药为末，每服6-9（克），加灯芯煎服。注意事项：凡孕妇，皆忌用。（三）联合用药1、三金片＋左氧氟沙星片三金片有抗菌、消炎、清热、利尿以及镇痛等功效，左氧氟沙星也有抗菌的功效。两者联合用药，有协同作用。此款联合用药是药店常用的，有一定疗效。2、呋喃妥因片＋左氧氟沙星片＋大黄碳酸氢钠片呋喃妥因片和左氧氟沙星片属于不同种类的抗生素，联合应用效果更好。配合大黄碳酸氢钠片可以碱化尿液，减少呋喃妥因在尿道的结晶析出。3、左氧氟沙星片＋银花泌炎灵片左氧氟沙星片适用于敏感细菌所引起的轻、中度感染，对泌尿系统感染如急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等有一定疗效。银花泌炎灵片具有清热解毒，利湿通淋的功效，用于急性肾盂肾炎，急性膀胱炎，下焦湿热证。两者合用，治疗急性尿路感染有一定的疗效。四、尿路感染的防治方法（一）急性