课题：1、门静脉高压症病人的护理2、原发性肝癌教学目的与要求：1、了解门脉高压的病因、解剖、生理及病理、处理原则。2、熟悉门脉高压症的临床表现。3、掌握门脉高压病人护理评估、诊断、措施。4、熟练掌握门静脉高压症病人安置三腔二囊管的护理。5、了解原发性肝癌的病因病理。6、熟悉原发性肝癌的临床表现及辅助检查。7、掌握原发性肝癌病人术后护理要点。一、病因和发病机制1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黄曲毒素4、水土因素5、亚硝胺类二、病理1、大体形态分型①结节型②巨块型③弥漫型④小癌型2、组织学类型①肝细胞型②胆管细胞型③混合型三.转移途径1.直接蔓延2.血运转移3.淋巴转移4.种植转移四.临床表现1.肝区疼痛2.肝脏肿大3.消化道症状4.全身症状5.其他症状五、辅助检查1.定性诊断(1)血清甲胎蛋白（AFP）(2)血清酶学2、定位诊断(1)B超(2)CT和MRI(3)选择性腹腔动脉或肝动脉造影(4)放射性核素肝扫描(5)肝穿刺活检。(6)腹腔镜探查六.处理原则：1、手术治疗①肝切除术②不能切除肝癌的外科治疗③复发肝癌的的手术治疗④肝癌破裂出血的治疗⑤肝移植。2、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频或注射无水酒精治疗3、化学药物治疗①原则上不作全身化疗②区域化疗栓塞③介入治疗4、放射治疗5、生物治疗6、中医中药治疗7、基因治疗七、护理【护理评估】（一）术前评估1、健康史（1）一般资料（2）家族史（3）既往史2、身体状况（1）局部（2）全身（3）辅助检查3、心理和社会支持状况（1）认知程度（2）心理承受能力（3）经济状况（二）术后评估1、康复状况2、肝功能状况3、心理和认知状况4、预后判断【护理诊断/问题】（一）预感性悲哀（二）疼痛（三）营养失调低于机体需要量（四）潜在并发症【预期目标】（一）病人愿意表达出悲哀，能正确面对疾病、手术和预后，并参与对治疗和护理的决策。（二）病人疼痛减轻或缓解。（三）病人能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的食物或接受营养支持治疗。（四）病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症。【护理措施】（一）术前心理护理（二）术后护理1、术后常规护理（1）体位（2）饮食（3）引流管护理（4）疼痛护理2、体液平衡的护理3、肝动脉插入管化疗的护理(1)解释目的及注意事项(2)做好导管护理①妥善固定和维护导管②严格遵守无菌原则③防止导管堵塞④治疗期间须密切观察(3)拨管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。(三)并发症的预防和护理1、癌肿破裂出血：2、上消化道出血：3、肝性脑病：①避免肝性脑病的诱因；②禁用肥皂水灌肠；③口服新霉素或卡那毒素；④给予含支链氨基酸的制剂或溶液，⑤便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。【护理评价】（一）病人能否正确面对疾病、手术和预后。（二）病人疼痛是否改善，体重是否稳定或有所增加。（三）病人营养状况是否改善，体重是否稳定或有所增加。（四）病人神志是否清醒，生命体征是否平稳，循环容量是否充足，尿量是否大于30/h。【健康教育】（一）休息（二）营养（三）随访（四）预防肝性脑病课后思考题：原发性肝癌术后护理要点。