拟胆碱药：作用与Ach相似的一类药物。分为：M、N受体激动药：AchM受体激动药:毛果芸香碱N受体激动药：烟碱抗胆碱酯酶药：新斯的明、毒扁豆碱抗胆碱药：作用与Ach相饭的一类药物。分为：M、N受体阻断药：无药物M受体阻断药：阿托品N受体阻断药：琥珀胆碱、筒箭毒碱胆碱酯酶复活药：碘解磷定、氯解磷定第一节M、N受体激动药第三节M受体激动药眼内压↓→青光眼；调节痉挛→近视（不良反应）M受体激动药→解救阿托品中毒1.2不良反应过量可引起M样中毒作用，可用阿托品解救。滴眼时压迫内眦以免药液流入鼻腔增加吸收而产生不良反应。第四节M受体阻断药1.2药物效应动力学竞争性阻断Ach对M受体的兴奋作用，选择性低，作用广泛。1.2.1药理作用与临床应用腺体：腺体分泌↓→流涎症、盗汗症、全身麻醉前给药眼睛：扩瞳→虹膜睫状体炎、眼底检查眼内压↑→青光眼禁用调节麻痹→远视（不良反应）、验光配镜内脏平滑肌：松弛内脏平滑肌→内脏绞痛、遗尿症；但禁用于前列腺肥大、支气管哮喘。心脏：抑制心脏→缓慢型心律失常血管：扩张血管（与阻断M受体无关）→抗感染性休克M受体阻断作用→解救有机磷酸酯中毒1.2.2不良反应与禁忌症中毒症状：1.治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。中毒解救外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱、新斯的明、毒扁豆碱对抗；中枢症状用毒扁豆碱对抗；呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸。地西泮：对抗中枢兴奋。禁忌症前列腺肥大、青光眼患者禁用山莨菪碱：胃肠绞痛、中毒性休克。东莨菪碱：临床用作中药麻醉，治疗震颤麻痹症，晕动症、妊娠及放射病所致的呕吐(预防给药或合用苯海拉明效果好)第五节N受体激动药第六节N受体阻断药琥第七节抗胆碱酯酶药一、可逆性抗胆碱酯酶药新斯的明1.药物代谢动力学脂溶性低，口服吸收少且不规则。该药为季铵类化合物，不易透过血脑屏障，无明显的中枢作用。滴眼时不易透过角膜进入前房，对眼的作用较弱。2.药物效应动力学2.1药理作用与临床应用★兴奋骨骼肌（强大）→重症肌无力（对症治疗）解救非去极化型肌松药中毒收缩胃肠平滑肌、支气管平滑肌→术后腹气胀和尿潴留；但禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘；抑制心脏（M样作用）→阵发性室上性心动过速（快速型心律失常）2.2不良反应与禁忌症不良反应较少，如腹痛、恶心、支气管痉挛，流汗、心动过缓等。但需要注意：过量会加重症肌无力症状，并引起呼吸肌麻痹。M样症状可用阿托品对抗。禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘。二、难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类：敌百虫、乐果、敌敌畏、沙林、梭曼等。中毒机制有机磷酸酯类—P与AchE上酯解部位的—OH呈共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使AchE失去活性，体内Ach蓄积过多而引起中毒中毒症状（1）M样症状：瞳孔缩小；腺体分泌增加；呼吸困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；泌尿系有小便失禁；心率减慢、血压下降。（2）N样症状：N1受体兴奋的广泛性，要综合考虑；N2受体兴奋产生骨骼肌震颤，呼吸肌麻痹而死亡。（3）中枢样症状：激动中枢M受体引起，先兴奋后抑制。中毒解救清除毒物:清洗皮肤；洗胃；导泻。应用特效解毒药（1）必须及早、足量、反复使用阿托品，达阿托品化胆碱酯酶复活药：碘解磷定、氯解磷定