一例湿疹合并细菌感染患者的用药指导方案设计一、选题背景（一）概况湿疹是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生活质量。是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7.5%。（二）致病因素湿疹的发病机制尚不明确，目前多公认是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内、外因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。1.内部因素：慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等。2.外部因素：生活环境中的微生物或过敏源、气候变化如温湿度变化或日晒、食物中过敏源、接触物等。（三）临床表现湿疹按临床表现可分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为红斑、水肿基础上的粟粒状大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，病变中心往往较重而逐渐向周围蔓延；外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。慢性期主要表现为粗糙、肥厚的苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴指（趾）甲改变。皮疹一般呈对称分布并常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。（四）治疗治疗的主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。局部治疗是湿疹治疗的主要手段。根据皮损分期选择合适的药物，急性期无水疱、糜烂、渗出时，可选用炉甘石、糖皮质激素等；大量渗出时先采用湿敷，后外用氧化锌糊剂，并于糖皮质激素交替使用。慢性湿疹可选用中、强效糖皮质激素。瘙痒严重者可用多塞平等止痒剂。合并细菌感染时，可使用含抗生素的糖皮质外用制剂，抗菌药物不宜长期使用。湿疹继发感染面积较大时可系统使用抗生素。（五）病例分析1.基本情况表1病例基本情况姓名性别年龄住址药物过敏史既往病史王某男38湖南怀化无荨麻疹2.病例分析（1）主要症状：瘙痒；（2）发病时间：2020年10月；（3）是否有合并症状：流水伴有脓性分泌物；（4）是否有服用药物：依巴斯汀；（5）既往病史：荨麻疹；（6）医生处方：他克莫司软膏、莫匹罗星软膏。二、设计依据湿疹治疗的主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑，兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的用药安全。患者此次发病前5个月曾出现过局部红疹，当时局限于两手臂，病情迁延，约有2个月左右才逐渐消失。之间曾到医院接受过检查，确诊是荨麻疹。医生建议每日服用依巴斯汀（10mg，1次/天），一直服用2个月左右才停药。近来由于工作压力加大，疾病又出现加重情况，且发生部位在面颊，根据病例分析情况和医生处方，结合《中国国家处方集》等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育等用药指导方案。三、设计方案（一）处方分析及调配1.处方分析他克莫司是一种钙调神经磷酸酶抑制剂，并可以对炎症细胞因子与免疫细胞转录起到选择性抑制作用。对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的不良反应，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。莫匹罗星对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，对耐药的金黄色葡萄球菌也有效，对某些革兰阴性菌也有一定的抗菌作用。可用在湿疹合并感染时，改善感染。2.处方调配他克莫司软膏，每盒1支，10克，2盒。莫匹罗星软膏，每盒1支，5克，2盒。图1他克莫司软膏图2莫匹罗星软膏（二）用法用量告知1.莫匹罗星软膏，外用，每天3次，5天为一疗程，若感染情况未完全改善可重复一疗程，连续用药宜控制在10天内。2.他克莫司软膏，外用，待感染控制后再使用，轻轻擦匀并完全覆盖皮损部位，每天2次，外用至皮损消失，然后减量到每天1次，当症状消失时，立即停止使用。（三）不良反应应对1.莫匹罗星软膏一般无不良反应，偶有局部烧灼感、蜇刺感及瘙痒等，一般不需停药。2.他克莫司软膏在外用最初几天局部可有灼热、痒感、红斑、干燥及脱屑，不需停药，随用药会自行缓解。（四）注意事项告知1.莫匹罗星软膏使用一个疗程后症状无好转或加重，应立即再就医。仅供皮肤给药，请勿用于眼、鼻、口等黏膜部位。误入眼内时用水冲洗即可。2.他克莫司软膏使用前，必须先控制好感染；涂药后不采用封包，避免过度暴露于日光和紫外线光源；避免饮酒；避免接触眼结膜；不能长期大面积使用；6周内未明显改善需进一步就诊。（五）健康教育湿疹是一种容易病情反复发作的疾病，治疗的目的主要是控制症状，提升生活质量。虽然您的湿疹目前伴有化脓，但只要合理治疗，即可得到有效控制，心态上您要放轻松，相信通过药物的规范治疗，可以明显的改善症状。在日常生活中，您需