一例儿童干性湿疹患者的用药指导方案一、设计背景湿疹是儿童时期最常见的皮肤病之一。儿童时期的湿疹就像是个顽固不化的敌人，一旦出现了就会反反复复骚扰宝宝，让宝宝瘙痒难忍，严重影响宝宝的睡眠和生长发育。对于儿童和家长而言这都是一种令人讨厌的皮肤病。干性湿疹是湿疹中较为常见的一种类型。所谓的干性湿疹学名称为乏脂性湿疹，又称裂纹性湿疹。干性湿疹一般发生在身体多处，在四肢部位比较常见，常在秋冬季节发病。干性湿疹在儿童中发病率极高，发病率高达65%，发病年龄主要在6个月到一岁之间。二、设计依据依据在校时所学药理学、临床医学概论、药学服务实务等相关课程，以及课外查阅最新版的《湿疹诊疗指南》、《执业药师药学专业知识（二）》、《处方管理条例》等相关书籍，多方面掌握关于儿童干性湿疹的知识，力求给患者供全面的药学服务。湿疹是一种慢性的、长期的且反复的皮肤疾病。干性湿疹主要原因是因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少或功能不良有关。高频率洗浴、长期使用强碱性肥皂、洁面或洗浴的水温过高，都有可能引起人为性的皮肤脱脂，从而导致干性湿疹的发生。在人的儿童阶段，皮肤的屏障功能尚未发育完全，皮肤脆弱且单薄，容易感受到外界的刺激。这也是该病在儿童中高发的原因。干性湿疹的临床表现极为明显，以对称性的红斑、丘疹伴有鳞屑和渗出为主要皮损表现。患者的患处常会有红色的皮损，起病通常较慢，常出现在小腿内侧和手部等处。一般来说，患者的患处过于干燥并又出现红色皮损，仔细观察患者表皮及角质层有细小的裂纹，即可诊断为干性湿疹。出现以上症状表现，应及时进行治疗处理，及早发现，及早治疗，争取最佳时机。对于干性湿疹儿童患者，最需要采取的措施是要改善皮肤干燥这一现象，所以要使用对皮肤有润养作用的乳剂。三、一例儿童干性湿疹患者的用药指导方案（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业既往病史症状严xx女5/无皮肤干燥、粗糙、发红、瘙痒（二）分析掌握病情发病时间：2020年11月29日发病程度：干性湿疹现有症状：2月前无明显诱因反复出现皮肤发红，伴瘙痒。查体见皮肤表面发红，干燥，有皮脂屑，有抓痕与结痂，就诊于当地诊所，诊断为干性湿疹。现凭医生处方要求购买丁酸氢化可的松乳膏和复方多粘菌素B软膏。是否有药物过敏史：无不良嗜好：无图1患者处方（三）用药指导方案1.丁酸氢化可的松乳膏（1）药理作用与用药理由药理作用：①抗炎作用：通过与胞浆中的特异性皮质类固醇受体结合，形成特异性皮质类固醇受体蛋白复合物，进入细胞核与特异基因的DNA结合，并调节基因的转录编码蛋白来调节炎症过程。②免疫抑制作用：能直接杀伤淋巴细胞、抑制单核细胞趋化、抑制补体系统激活、抑制免疫红细胞被破坏、阻止免疫复合物在血管壁内引起的细胞毒性作用。③抗增生作用：能抑制细胞分裂和DNA的合成，影响胶原合成。用药理由：丁酸氢化可的松乳膏用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、过敏性湿疹及苔藓样瘙痒症等。临床上用于非感染性皮肤病的治疗，如各类湿疹、牛皮癣、接触性皮炎、神经性皮炎及尿布疹。该患者因皮肤干燥引起皮肤有红色皮损，和轻微的裂纹，这是儿童湿疹的主要表现，可使用丁酸氢化可的松乳膏来治疗干性湿疹这一病症。（2）用法用量推荐用法用量为：外用，每次3g，一天两次，每次将本品均匀涂抹于用药部位，轻揉一分钟后再涂药一次。在本处方中用法用量为取3g先将本品涂于患处，静候半小时可再涂抹其他乳膏。（3）不良反应与应对措施①同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上，皮肤可出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辨认的癣，鱼鳞病样变化等继发症状等。若出现以上症状，需立即停药，并及时就医。②应用本药后，原发病病情虽可得到迅速改善；一旦停药，1-2日内，用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状。当再用本品时，上述症状和体征就会很快减退，如在停用，皮炎症状又迅速再次发作，并且逐渐加重，对激素的依赖性较为明显；若出现以上症状，需减量使用，等病情完全好后在停药，然后在使用凡士林等有润肤作用的润肤剂。③局部有明显自觉瘙痒或灼热感。若出现以上症状，需立即停药，并用湿毛巾擦拭患处，在采用芦荟胶擦拭。（4）注意事项注意事项有：①禁止与眼睛接触；②孕妇、哺乳期妇女、儿童慎用；③应注意皮质激素类药物与其他药物合成时的药物相互作用。2.复方多粘菌素B软膏（1）药理作用与用药理由本品为硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、杆菌肽和盐酸利多卡因组成的复方制剂。硫酸多粘菌素B为多肽类抗生素，通过干扰细菌膜通透性与核糖体功能而导致细菌死亡，对铜绿假单胞菌