§1抗癫痫药Antiepilepticdrugs癫痫发病特点ThereasonsforfallingsicknessCausesofEpilepsy癫痫发作类型复杂性部分性发作（complexpartialseizures）也叫精神运动性发作，过去称“颞叶癫痫”。以精神症状或异常行为为主.常被误认为精神病.主要表现：情绪异常、视物变形、机械地重复某种动作（如咀嚼、搓手、吸吮），甚至可以出现游走、奔跑、伤人等症状。症状发作时，对语言不反应，对环境接触不良，发作后无记忆继发强直阵挛性部分性发作（partialwithsecondarygeneralizedtonic-clonicseizures）简单或复杂部分发作伴有强直-阵挛特点癫痫发作类型失神发作（absenceseizures）多见于儿童，又称小发作，突然意识丧失，两眼凝视，动作停止，持续30秒以内，自然恢复，每日可发作数十次甚至百余次。非典型失神发作（atypicalabsenceseizures）比一般的失神发作起病缓慢,有EEG的异常变化肌阵挛性发作（myoclonicseizures）所有肌肉规律性强直阵挛性收缩,失去知觉.抗癫痫药（antiepilepticdrugs）历史发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。AntiepilepticdrugsActionmechanismsofantiepilepticdrugsPHARMACOKINETICS1．抗癫痫：抗大发作,精神运动型发作---首选，部分性发作次之，但对小发作无效，甚增加发作次数2．治疗中枢性疼痛综合征及外周神经痛(三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛）3．抗心律失常:室性，特别是强心苷中毒（首选）作用特点1、起效慢。一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连续服用的治疗量6-10天达稳态血浓。2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。4、不影响智力发育。MECHANISMSOFACTIONUNWANTEDEFFCTS卡马西平carbamazepine(酰胺咪嗪)作用机制与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca++通透性，提高放电兴奋阈值，也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。不良反应头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调。本品治疗浓度与中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良反应有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。拉莫三嗪（lamotrigine)由于化构含有苯基，选择性作用大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好，可作首选药之一；对精神运动性发作，部分发作有效，可用于癫痫持续状态.但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。机制抑制Na+内流和K+外流，抑制神经元标本形成SHRF,可阻止病灶神经元放电及冲动扩散;高浓度时对Ca2+通道有阻断作用;与大分子复合物上的巴比妥受点结合,加强GABA的抑制效应;对谷氨酸激活AMPA(-氨基羟甲基恶唑丙酸)受体有对抗作用扑米酮primidone对抗PTZ致惊作用，提高电惊厥阈值.用于小发作,首选丙戊酸钠sodiumvalproate苯二氮类新型药物常用药物特点抗癫痫药根据主要临床用途可分为1，主要用于局限性发作和大发作的药物1）乙内酰脲类：苯妥英，美芬妥英，乙苯妥英2）巴比妥类：苯巴比妥，扑米酮（去氧苯巴比妥）3）亚氨芪类：卡马西平，奥卡西平，拉莫三嗪2，主要用于失神性发作的药物：乙琥胺3，广谱抗癫痫药：丙戊酸，氯硝西泮，抗痫灵1.对症选药2.剂量渐增:由小剂量始，逐渐增加剂量；剂量个体化3.先加后撤:不可突然停药；不可随意更换药物4.久用慢停Clinicchoicedrugsprinciples惊厥(Convulsion)——Itmaybeaccompaniedbyoneormoreofthefollowingsymptoms:falling;musclespasms;droolingor"frothing"atthemouth,lossofbladderorbowelcontrol,atemporaryhaltinbreathing硫酸镁（magnesiumsulfate）口服:不易吸收，有利胆、泻下作用。注射：抑制CNS和骨骼肌松弛（抗惊）抑制心肌、扩张外周血管（降压）作用原理：1）Mg2＋是中枢NMDA(N-甲基-D门冬氨酸）受体(