脊柱感染诊断与治疗(zhìliáo)进展在我国，脊柱感染性疾病是影响人们身体健康的重要原因。随着影像诊断技术发展和新一代抗生素应用，其发病率有所下降，但脊柱感染性疾病的处理还存在(cúnzài)许多缺陷。早期诊断、使用适当抗生素、及时正确的手术仍然是治疗关键。脊柱骨髓炎约占所有骨髓炎的2％～7％其易感因素(yīnsù)包括：HIV感染和感染结核(jiéhé)菌有着密切的联系，约有1／3的结核(jiéhé)感染要归因于HIV感染。全球已有超过200万人感染了脊柱结核，其发病率仍不断增加。硬膜外脓肿是脊柱感染的重要类型，其感染途径包括邻近感染组织直接播散和医源性传播，后者可能发生在有创诊断或治疗过程中，占硬膜外脓肿发病率的14％～26％。因其症状和体征不明显，特别是老人和儿童，常延误诊断和治疗，增加了该病的发病率和死亡率。椎体骨髓炎、间盘炎、硬膜外脓肿在感染者表现无痛的、连续的过程(guòchéng)。治疗过程(guòchéng)中需要采用多种方法联合治疗才能达到比较好的效果。感染(gǎnrǎn)类型及感染(gǎnrǎn)病原体成人和儿童脊柱感染(gǎnrǎn)的病理机理病原体：①脊柱感染最常见病原体是葡萄球菌和链球菌。静脉吸毒者革兰氏阴性杆菌感染比较多见。②结核分支杆菌、真菌和寄生虫感染虽然不常见，但是多发于疾病免疫缺陷性患者。③低毒性的病原体，例如凝固酶阴性的葡萄球菌和链球菌可能导致无痛性感染。④沙门菌所致(suǒzhì)的骨髓炎则最可能出现于免疫缺陷者和镰状细胞贫血的儿童。⑤此外约1／3的患者无法辨别其感染病原体。致病菌中最常见的是金黄色葡萄球菌，其次是肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、链球菌等。诊断(zhěnduàn)临床(línchuánɡ)特点脊柱感染患者基本都有发热症状，其中60％到70％是开放性或经皮手术侵犯椎间盘导致的椎间盘炎引起的。医源性椎间盘炎的发病率为1％～11％，在未预防性使用(shǐyòng)抗生素的病人，发病率会高。由于椎旁肌肉痉挛，体检时会发现有触痛，脊柱活动受限。在脊柱感染活动期，特别是结核感染，患者会表现出一些特殊的体征：痛性驼背或腰大肌脓肿。儿童脊柱炎和间盘炎症状表现不明显，所以往往延误诊断。儿童如果出现跛行症状，应高度怀疑脊柱感染。脊柱感染患者拒绝负重(fùzhòng)，脊柱弯曲，儿童患者还可能有腹痛表现，特别是在胸腰椎受累时。颈椎脊柱炎症可能向周围组织扩散，导致周围组织脓肿，从而引起吞咽困难、呼吸困难或纵隔炎。血液(xuèyè)病理学影像学检查(jiǎnchá)MRI是目前最可靠的影像学诊断方法，对脊柱感染早期诊断比其他影像学检查更敏感，其灵敏性为96%，特异性为92％，总准确率为94％。X线摄片无异常或CT扫描不能分辨的早期病变，MRI即可清楚显示受累脊椎及椎旁软组织的信号改变，MRI影像意义最大，不仅可显示受累椎体个数及病变范围(fànwéi)，还可显示脊柱感染的病理改变。X线片检查可以看到感染引起的终板侵蚀，MRI则能够在早期确诊和定位，同时发现合并的咽后壁、腰大肌和硬膜外脓肿。经皮穿刺(chuāncì)活检技术治疗(zhìliáo)⑴抗生素①在抗生素使用之前(zhīqián)，椎体骨髓炎死亡率大约为25％，应用抗生素后，结合手术清创和外固定，死亡率已降至15％以下。②抗生素在治疗儿童脊柱感染中的作用还不是太肯定，但外固定支架治疗必不可少。手术减压之前，必须予广谱抗生素，最好根据细菌培养结果选用敏感抗生素。若是化脓性感染或有硬膜外脓肿，应该持续静脉滴注抗生素4～6周，后根据临床症状、实验室检查，和感染恢复状况决定口服抗生素使用时间。③抗结核治疗(zhìliáo)推荐持续服药12个月，但要防止产生耐药性，免疫缺陷病人更要注意。④联合应用两性霉素B和5-氟胞嘧啶可用于治疗真菌感染。抗真菌治疗持续时间取决于药物副作用、临床表现和疾病严重程度。⑤胸椎感染伴硬膜外脓肿患者约60％出现严重神经功能障碍，颈椎为33.3％，腰椎为6.7％。硬膜外脓肿首要治疗措施就是引流。但最近有学者建议不进行外科处理，仅用抗生素治疗。目前还没有(méiyǒu)针对这两种治疗方法的前瞻性研究。⑵保守(bǎoshǒu)治疗⑶手术(shǒushù)治疗④大多数硬膜外脓肿位于(wèiyú)后路，所以椎板切除术是常用手术方法。⑤若硬膜外脓肿出现在椎体前，则行前路减压。⑥近年来，治疗硬膜外脓肿方法有很大发展，包括经皮椎管引流。这种方法特别适于免疫缺陷和不适合开放减压的病人。⑦内窥镜治疗可在直视下行脓肿清创术。⑧若后路结构受感染侵犯，出现脊柱畸形，可考虑后路融合术。⑨因脊柱感染病人免疫力低下，所以禁止使用皮质类固醇，但对有进行性神经(shénjīng)损伤、准备进行手术减压患者可考虑使用。⑩前路直视下清创