设计作品名称一例慢性浅表性胃炎的用药指导方案一、设计背景慢性浅表性胃炎是指慢性炎症发生在胃黏膜表面，是慢性胃炎的一种，属于消化内科疾病且比较常见。慢性浅表性胃炎临床多发于青中年以上人群，且男性多发于女性，占慢性胃炎的六至七成。发病率伴随年龄的增长而增加，轻视病情迁延久治不愈可转变为慢性萎缩性胃炎，部分有癌变可能，因此应当积极提早治疗。故此设计本方案，通过中医药的整体观念，辨证论治理论更好地指导患者用药防治。二、设计依据（一）定义慢性浅表性胃炎是胃粘膜由于不同的病因作用下引起的慢性非萎缩性炎症性病变，经常喝酒或吸烟加之不好的饮食习惯或成为此类疾病诱因。炎症浅表，且临床多常见，缺乏临床特异性症状，症状轻重程度与胃黏膜的病变程度并非一致。有的患者有轻重不同的消化道症状，大多数人表现为消化不良，如进食后感觉上腹部饱胀不适或隐隐疼痛、嗳气反酸，恶心欲吐等，这些症状均被中医学归属为“胃脘痛，腹胀，嘈杂，吐酸，痞满”等范畴。（二）病因辩证分型1、肝胃不和证：胃脘胀满疼痛，饱闷不适，或牵连两胁，进食后加重。泛酸，口苦心烦，大便困难或大便不畅，且痛大多是由于情志所致。舌淡红，苔薄白或苔薄黄，脉弦。2、脾胃湿热证：胃脘胀痛或感灼痛，满闷不适或有烧心感，嗳气吞酸。口干苦而粘腻，小便少且色黄，大便不爽，舌红，苔黄厚而腻，脉滑数或濡数。3、脾胃虚寒证：胃脘疼痛隐隐而作,连绵不休，热敷或用手揉压则疼痛缓解，空腹时疼痛更甚，进食后可缓解，情况可由于过度劳累或因受凉而加重。泛吐清水，大便溏泻稀薄，舌淡胖或有齿印，苔薄白，脉细。4、胃络瘀阻证：胃脘疼痛，疼痛部位固定不移，如顶针样刺痛或有刀割感，拒按。进食后此情况加剧，夜间加重，或有吐血黑便，舌质暗红或紫暗，有瘀斑瘀点，脉涩。5、胃阴亏虚证：胃脘灼热隐痛，咽干口燥，五心烦热，易怒，午后热之更甚。大便干结，舌质殷红少津，苔甚至如地图板块状剥落少而薄，脉细。（三）病例分析王某，男，40岁。元宵节后一段时间，出现胃脘部有胀满疼痛不适感，遂来我院就诊，症见：胃脘部胀满疼痛，偶有反酸，口苦干，小便色黄，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数。中医诊断：本病由于脾胃较虚，加之饮食不节，食物摄入量超过脾胃吸收运化的范围，正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”，食物阻滞，脾胃损伤，诱发脾胃运化功能失调，食滞日久，郁而化热，脾胃受损气机升降失调而运化不利，湿热内蕴所致。治法：清热化湿，行气和胃。（后下）医师处方：清浊安中汤加减：白蔻仁10g、厚朴12g、法半夏10g、、郁金10g、（后下）（先煎）元胡9g、木香10g、乌药10g、甘草6g、珍珠母30g、蒲公英30g、黄芩9g、茯苓15g、苡仁15、苏梗10g。7剂，一日一剂，水煎服；奥美拉唑一盒，20mg一日一次，一次一片。慢性胃炎湿热证占门诊十之六七，患者由于饮食不节且喜食辛辣醇酒厚味，损伤肠胃，致使宿食郁而化热与中焦停聚之湿相合。白蔻仁芳香化湿；厚朴、法夏苦温燥湿，化湿运脾携白蔻仁、木香、乌药、苏梗芳香畅中，理气消胀；茯苓、苡仁淡渗利湿；祛湿以芳香、苦温、淡渗三法综合运用。患者表现为口苦干，大便干，舌苔黄腻，加入黄芩、蒲公英加强清热之力且蒲公英尚能治胃炎通便；甘草缓急止痛和中又调和诸药；延胡索、郁金活血行气止痛；珍珠母制酸止痛保护胃黏膜。三、治疗方案（一）中药方剂藿朴夏苓汤《医原》（加减）：藿香10g，厚朴15g，法半夏15g，白蔻仁10g，枳实10g，白术10g，麦芽10g，谷芽10g，茯苓15g，全瓜蒌15g。用法用量：7剂，水煎服，每日1剂，一日三次。本方由藿朴夏苓汤加减而成。方中藿香、白蔻仁芳香化湿，宣肺卫以舒湿浊；厚朴、法半夏燥湿运脾，使脾可运化水湿；茯苓淡利水湿，湿有去路；白术健脾益气；麦芽、谷芽消食健脾；全瓜蒌清热理气；枳实破气气行消积。诸药相合，芳化燥湿，淡渗利湿，宣畅气机。（二）中成药金胃泰胶囊。主要成分：大红袍，鸡矢藤、管仲、金荞麦、黄连，砂仁、延胡索、木香。用法用量：口服，一日三次，一次三粒。方中金荞麦活血化瘀、消肿止痛；大红袍敛气止血、止痛消炎；鸡矢藤抗炎镇痛；管仲涩肠止泻；黄连连杀灭幽门解痉；延胡索活血散瘀，上述中药配伍共同发挥解痉止痛、抗炎、抑制溃疡的功效。（三）西药1、质子泵抑制剂：奥美拉唑肠溶片。用法用量：一日一次，一次一片，整片吞服，不可掰开嚼碎。对奥美拉唑过敏者以及肝肾功能不全者禁用。作用机制：主要是奥美拉唑口服后，浓集在胃壁细胞分泌小管周围，抑制了胃壁细胞上的质子泵(H+、K+、ATP酶)功能，减少胃酸的分泌，还间接促进促胃液素的分泌，利于溃疡的愈合。2、铋剂：果胶铋。用法用量：成人一次三粒