急性胰腺炎课件急性胰腺炎（AP）定义急性胰腺炎的病因诊断胰腺的解剖位置急性胰腺炎的发病机制巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织肠管屏障功能失调急性胰腺炎的病理变化如何确诊急性胰腺炎（AP）？？急性胰腺炎（AP）完整诊断体系急性胰腺炎临床表现Grey-Turner征AP局部并发症AP常见局部并发症胰瘘定义：胰管破裂，胰液从胰管漏出包括胰内瘘和胰外瘘胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器之间的瘘胰外瘘指胰液经腹腔引流管或切口流出体表胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现初期液体聚集无囊壁，此后肉芽或纤维组织构成囊壁，缺乏上皮囊内无细菌，含胰酶假性囊肿大小不一、形态多样，容积可10~5000ml<5cm时，6周内约50%可自行吸收胰腺脓肿胰腺内、胰周积液或假性囊肿感染，发展为脓肿起病两周后发热，体温>38.5℃；常伴有腹痛加重腹膜刺激征大于两个象限，WBC>16×109；CT引导下穿刺涂片+培养可明确诊断及指导抗生素治疗；左侧门静脉高压假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，孤立性胃底静脉曲张AP全身并发症急性胰腺炎实验室检查最常用也是最基本的检查反映重症胰腺炎（SAP）的主要实验室检查指标72h后的CRP＞150mg/L：胰腺组织坏死红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提示预后不良血钙＜1.75mmol/L：预后不良PCT：≥2ng/ml急性胰腺炎影像学检查超声：发病初期24～48h查（初筛）优点：1、初步判断胰腺组织形态学变化急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常2、判断有无胆道疾病3、后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义4、费用低，检查无风险。缺点：胃肠道积气会影响观察CTBalthazarCT分级胰腺肿大急性胰腺炎（AP）病情评估、分级诊断急性胰腺炎（AP）病情评估、分级诊断评分初期液体聚集无囊壁，此后肉芽或纤维组织构成囊壁，缺乏上皮MAP:轻症胰腺炎MSAP:中度重症胰腺炎SAP：重症胰腺炎高甘油三酯血症（>11.CTSI=急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度SAP合并腹腔间隔室综合征：25mg负荷推注，再0.中期（演进期）——2-4周2、开始低热卡：20–25kcal/kg/d，从少到多，到营养支持最大需要量热卡:25–35kcal/kg/d，从短肽型逐步过渡到整蛋白型，要根据患者血脂、血糖情况进行肠内营养剂选择。喹诺酮+抗厌氧菌合并感染时才穿刺引流非胆源性急性胰腺炎不推荐预防性使用抗生素。病变累及部分或整个胰腺，尾部多见少数直径＞6cm且有压迫现象等临床表现，或持续观察直径增大，或出现感染症状：微创引流⑤APACHEⅡ评分：≥8分疗程：7～14d，不明原因AP：寻找病因气压增高、血压降低（三）中度重症胰腺炎（MSAP）临床表现：介于MAP和SAP之间，伴有一过性的器官功能衰竭在常规治疗基础上，器官衰竭多在48h内恢复，局部并发症：液体积聚，恢复期出现假性囊肿，胰腺脓肿急性胰腺炎严重程度评分体系严重度评估APACHEⅡ评分标准—与国际接轨A、生理学变量Ranson评分CT严重度指数（CTSI）积分Marshall器官衰竭评分标准急性胰腺炎（AP）的诊断流程急性胰腺炎病程的分期病因治疗1、脏器功能的维护早期液体复苏纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡2、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂应用生长抑素：0.25mg负荷推注，再0.25mg/h泵维持3-5天奥曲肽：100μg皮下注射,q8h或25-50μg/h维持静滴胰酶抑制剂3、营养支持-肠内营养参数诊断及鉴别诊断合理的液体治疗、抗炎治疗、血液滤过、微创减压、开腹减压术等主要表现：胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症（第二个死亡高峰）初期液体聚集无囊壁，此后肉芽或纤维组织构成囊壁，缺乏上皮无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出)1、急性肾衰竭：支持治疗，必要时透析。3、若伴有黄疸多见于胆源性胰腺炎。无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出)急性胰腺炎临床表现加贝酯：300mg，静滴，qdSAP合并腹腔间隔室综合征：多在SAP病程4周左右出现*疑有结石或肿瘤如何确诊急性胰腺炎（AP）？？3、注意补充谷氨酰胺制剂。4，血BUN上升大于1mmol/L；内镜治疗（ERCP）针对胆源型胰腺炎的治疗---首选胆总管结石等引起胆道梗阻，尤其是合并感染的AP是急诊ERCP的指征。SAP：发病48-72h为行ERCP最佳时机MAP:住院期间均可行ERCP治疗手术治疗主要针对局部并发症（继发感染、